Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil
Volumen 4 Número 6 enero – junio 2023
https://doi.org/10.51597/rmicg.v4i6.132
ISSN: 2773-739X
ISSN IMPRESO 2806-5689
pp. 9 – 15
Abandono al tratamiento antifímico en
pacientes con tuberculosis atendidos en un Centro de Salud Público de Guayaquil
Antifungal treatment abandonment in
patients with tuberculosis of a Public Health Center in Guayaquil
Abandono do tratamento antifúngico em
pacientes com tuberculose atendidos em um Centro de Saúde Pública de Guayaquil
Olga Argentina Muñoz Roca (1,2) Arturo Josue Moreno Gaona (3,4)
Escuela de Enfermería, Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador;
Servicio de Control de Infecciones,
Clínica Guayaquil. Guayaquil, Ecuador Servicio de Hemodiálisis,
Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Guayaquil, Ecuador; Universidad Estatal de Milagro. Milagro, Ecuador
Correspondencia a:
Olga Argentina Muñoz Roca
Recibido: 3 de agosto, 2022
Arbitrado: 1
de septiembre, 2022
Aceptado: 5
de noviembre, 2022
Publicado:
3 de enero, 2023
ARTÍCULO ORIGINAL
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RESUMEN
Introducción: El abandono al
tratamiento de tuberculosis puede estar afectado por condiciones sociales,
culturales de los pacientes y reacciones al tratamiento antifímico.
Materiales y Métodos: Estudio
descriptivo, retrospectivo y transversal. Se realizó investigación exhaustiva
de la historia clínica de los pacientes que abandonaron el tratamiento. Para el
estudio se seleccionaron 14 historias clínicas de pacientes atendidos en un
Centro de Salud Tipo B de la ciudad de Guayaquil, en el programa de
Tuberculosis.
Resultados: Entre los años
2019 y 2022 de 108 pacientes en tratamiento, 14 (13%) pacientes abandonaron la
medicación. Los adultos mayores 50 años fueron el grupo con mayor número de
pacientes, 31%. El 69% de los pacientes que abandonaron el tratamiento fueron
del sexo masculino. El año en el cual más pacientes dejaron el tratamiento fue
el 2021 (43%), y el momento más frecuente de abandono fue la fase I con el 57%.
El 100% de los casos presentaron síntomas gastrointestinales, el 25% de los
pacientes informó consumir alcohol y el 19% drogas.
Conclusiones: El abandono al
tratamiento antituberculoso es fenómeno multifactorial, entre los cuales se encuentran
el sexo, hábitos y eventos adversos de la medicación.
Palabras clave: Mycobacterium
tuberculosis; Tuberculosis; Antituberculosos; Pacientes que Abandonan
el Tratamiento
ABSTRACT
Introduction: Abandonment to tuberculosis treatment may be affected by social and
cultural conditions of patients, and adverse effects to antituberculous
drugs.
Materials and Methods: Descriptive,
retrospective, and cross-sectional study. A thorough review of the clinical
records of patients who abandoned treatment was carried out. For the study, 14
medical records of patients treated at a Type B Health Center in the city of
Guayaquil, in the Tuberculosis program, were selected.
Results: Between 2019 and 2022 of
108 patients who received treatment, 14 (13%) patients abandoned the
medication. Adults older than 50 years were the group with the highest number
of patients, 31%. Sixty nine percent of the patients who abandoned treatment
were male. The year in which more patients stopped treatment was 2021 (43%),
and the most frequent time of abandonment was phase I, which included 57% of
the population. All the cases presented gastrointestinal symptoms, 25% of the
patients reported consuming alcohol and 19% drugs.
Conclusions: Abandonment to
tuberculosis treatment is a multifactorial phenomenon, among which are sex,
habits, and adverse events of the medication. Key words: Mycobacterium tuberculosis;
Tuberculosis; Antitubercular
Agents; Patient Dropouts
RESUMO
Introdução: O abandono do
tratamento da tuberculose pode ser influenciado pelas condições sociais e
culturais dos pacientes e pelos efeitos adversos dos medicamentos
antituberculosos.
Materiais e Métodos: Estudo
descritivo, retrospectivo e transversal. Foi realizada uma revisão minuciosa
dos prontuários dos pacientes que abandonaram o tratamento. Para o estudo,
foram selecionados 14 prontuários de pacientes atendidos em um Centro de Saúde
Tipo B da cidade de Guayaquil, no programa de Tuberculose.
Resultados: Entre 2019 e
2022 dos 108 pacientes que receberam tratamento, 14 (13%) pacientes abandonaram
a medicação. Adultos com mais de 50 anos foram o grupo com maior número de
pacientes, 31%. Sessenta e nove por cento dos pacientes que abandonaram o
tratamento eram do sexo masculino. O ano em que mais pacientes interromperam o
tratamento foi em 2021 (43%), e a época de abandono mais frequente foi a fase I, que abrangeu 57% da população. Todos os casos
apresentaram sintomas gastrointestinais, 25% dos pacientes relataram consumo de
álcool e 19% de drogas.
Conclusões: O abandono ao
tratamento da tuberculose é um fenômeno multifatorial, entre os quais estão
sexo, hábitos e eventos adversos da medicação.
Palavas-chave: Mycobacterium tuberculosis; Tuberculose; Antituberculosos;
Pacientes Desistentes do Tratamento
INTRODUCCIÓN
El abandono del tratamiento en
tuberculosis es un fenómeno preocupante que plantea serias consecuencias para
la salud pública. La tuberculosis, causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis, sigue siendo una de las enfermedades infecciosas con mayor
mortalidad en el mundo (1). La Organización Panamericana de Salud estimó que en
el 2021 10.6 millones de personas se infectaron de tuberculosis a nivel
mundial, con 1.6 millones de muertes a causa de esta enfermedad y, entre ellas,
187000 pacientes tenían como antecedente infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) (1). Para la región de las Américas, las muertes
estimadas en el mismo año fueron de 32.000 fallecidos, el 11% de estos (7900
personas) corresponden a pacientes que se co-infectaron
por M. tuberculosis y VIH (1). Así también, se diagnosticaron 4820 casos de
tuberculosis pulmonar resistente y multidrogo
resistente, de los cuales el 95% inició tratamiento (1).
Aunque existen tratamientos efectivos
para combatir esta enfermedad, el abandono del tratamiento es un obstáculo
significativo en la lucha contra la tuberculosis. El abandono de tratamiento de
la tuberculosis se define como la inasistencia continua del tratamiento por un
mes o más (2), por lo cual disminuye su eficiencia, provocando fracasos
terapéuticos, mayor mortalidad, desarrollo de resistencia bacteriana y un
periodo de contagiosidad más prolongado; convirtiendo a esta práctica en una
amenaza mundial por la resistencia bacteriana (3,4). La no adherencia al
tratamiento antituberculoso es considerada un problema de Salud Pública, ya que
el adecuado tratamiento de tuberculosis supone una barrera en cuanto a la
prevención y control de la enfermedad (5,6).
Algunos factores se encuentran
relacionados a la no adherencia terapéutica, entre ellos se encuentran la falta
de conocimiento, los ingresos monetarios bajos, falta de apoyo social y, así
mismo, la insatisfacción en la atención de las instituciones del sector público
de salud (3-6).
Según la Organización Mundial de
la Salud, el incumplimiento del tratamiento es una de las causas principales en
relación a no obtener los beneficios ni efectos terapéuticos que el medicamento
debe tener en el paciente, el cual origina complicaciones médicas y
psicosociales de la enfermedad, reduce la calidad de vida en los pacientes y
aumenta la posibilidad de tener resistencia a los fármacos (7). En Ecuador, el
factor principal que incide en el abandono del tratamiento antituberculoso es
la atención que reciben los pacientes en el sistema público de salud y la larga
duración del tratamiento (8). Los factores socioeconómicos relacionados con el
abandono del tratamiento antituberculoso son: la escasa posibilidad económica
de los pacientes para asistir a los centros de salud, la frecuencia con la cual
deben acudir a para recibir el tratamiento, y el apoyo social que reciben
durante el tratamiento. Entre los factores concernientes con el tratamiento que
influyen en el abandono del mismo, se encuentra la presencia de reacciones
adversas a la medicación (6,8,9).
El propósito de este trabajo es
evidenciar la frecuencia en el abandono del tratamiento de
tuberculosis pulmonar en un centro de salud público tipo B de la ciudad de
Guayaquil, para poder esclarecer los factores que influyen en el fracaso del
mismo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizo un
estudio descriptivo, cuantitativo, retrospectivo en el cual se recolectaron
datos a partir de la revisión de la bitácora e historia clínica de los pacientes
atendidos en el programa de tuberculosis de los años 2019 a 2022, en un Centro
de Salud Tipo B del Ministerio de Salud Pública de la ciudad de Guayaquil,
Ecuador. Las tablas y gráficos fueron elaborados con el programa Microsoft
Excel. Se utilizó estadística descriptiva para analizar los resultados.
Los datos se
tabularon en Microsoft Excel y, para su análisis se utilizó estadística
descriptiva.
El resultado primario fue el porcentaje
de abandono al tratamiento y, como resultados secundarios, se analizaron las
características basales de la población estudiada.
RESULTADOS
Entre los años 2019 y 2022, 108
pacientes recibieron tratamiento antifímico en un
Centro de Salud Tipo B de la ciudad de Guayaquil. Catorce (13%) de ellos
abandonaron el tratamiento. El grupo etario con mayor número de pacientes que
abandonaron el tratamiento fue el correspondiente a los pacientes mayores a 50
años, con 4 (31%), y el grupo de menores de 18 años fue el que menos pacientes
presentó (n=2, 12%) (figura 1). El sexo masculino
representó al 69% (n=10) de la población (figura 2).
Figura 1. Pacientes que abandonaron el
tratamiento, según grupo etario.
Figura 2. Pacientes que
abandonaron el tratamiento, de acuerdo con el sexo.
Existe un aumento considerable del
abandono del tratamiento antifímico en el año 2021,
con el 43% (n=6) de los pacientes que descuidan la medicación
este año. Un aumento considerable al valor del año previo, que fue del 14%
(n=2) (figura 3). Al 2022, el número de pacientes que abandonó el tratamiento
descendió a 3 (21%).
Figura 3. Abandono del
tratamiento antifímico, según el año.
Referente a la fase en que abandonaron
el tratamiento, la mayoría de los pacientes (57%, n=8) lo abandonaron en la
fase I, mientras que en la fase II fueron 6 pacientes (43%) (figura
4).
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Figura 4. Abandono del
tratamiento antifímico, según la fase de tratamiento
y el año.
En cuanto a las reacciones adversas del
tratamiento, todos los pacientes que abandonaron el tratamiento refirieron
dolor abdominal, náuseas y vómitos (n=14), mientras que el 43% (n=6) presentó
prurito (figura 5).
Figura 5.
Reacciones adversas del tratamiento.
Considerando la hipótesis de que los
hábitos son un factor predisponente para el abandono del tratamiento, se
encontró que el 25% (n=4) de los pacientes consumía alcohol y el 19% (n=3)
refirió el uso de drogas (figura 6). En cuanto a los demás factores
socioeconómicos, se observó que el 44% (n=6) de los pacientes tenían un nivel
educativo primario, y el ingreso monetario era menor que salario básico en el
56% (n=8) de los pacientes.
Figura 6. Hábitos de los pacientes que abandonaron el tratamiento.
DISCUSIÓN
De acuerdo con los datos analizados en
los 14 casos, se evidenció que los pacientes más afectados por el abandono de
tratamiento para la tuberculosis son de sexo masculino, lo cual concuerda con
la información presentada por Montufar y Noboa, así como por Huasco y Orozco (9,10). En el estudio realizado por Choez y López en el año 2021 en el Centro de Salud Guasmo Sur, los datos analizados tienen similitud a los resultados
de este estudio donde los hombres ocupan el mayor porcentaje (63%), aunque
difiere con la edad, en la cual el grupo que mayor presentó abandono del
tratamiento, fue aquel entre 20 a 30 años (52%) (11).
En cuanto a la edad, en este estudio,
observamos que los pacientes con la mayor incidencia de abandono del
tratamiento antituberculoso fueron los adultos mayores 50 años, lo cual se
contrapone con el estudio realizado por Torres y Herrera en el que la
tuberculosis se presentó mayormente en pacientes entre 15 y 45 años, mayormente
debido a que un alto porcentaje de este grupo pertenece a algún grupo de
riesgo, especialmente alcoholismo y drogadicción (3). En el estudio presentado,
de los 14 pacientes, el 25% refirió tener hábitos de consumo de alcohol y el
19% de drogas.
De acuerdo con Chóez
y López, en lo que respecta a la fase del tratamiento en la cual se produce el
abandono, el 62% de los pacientes pierden la adherencia o el apego durante la
primera fase (11), lo cual es similar a los datos presentados en este trabajo,
en el cual el 57% de los pacientes abandonó el tratamiento en la primera fase.
De acuerdo con los autores, los síntomas más comunes fueron: dolor abdominal,
náuseas y vómitos, en el 100% de los pacientes; por otra parte, en el estudio
de Chóez y Ávila, las complicaciones presentadas por
los pacientes como causa de abandono al tratamiento fueron alteraciones
hepáticas (33%) y dolor abdominal (23%) (11).
En el estudio realizado por Chavarría,
en el año 2022, concluye que los resultados identificaron que los factores de
riesgo se encuentran el impacto en la economía del hogar, las relaciones
personales, el estado psicológico y las condiciones laborales (12). En cuanto
al servicio de salud, hubo relación con el tiempo de tratamiento, los efectos
del medicamento, el cambio sintomatológico, la posología y forma de
administración; mientras que, del tratamiento, las relaciones entre el médico o
enfermera y el paciente, las condiciones del centro de salud y la flexibilidad
para asistencia adicional, fueron determinantes (12). Según el trabajo de
Chavarría, realizado en el año 2022, entre los factores socioeconómicos
relacionados al abandono del tratamiento antituberculoso se encuentra la falta
de posibilidades económicas para asistir al subcentro
de salud las veces que los pacientes son citados para recibir su tratamiento,
así como también, la falta de apoyo familiar e información que reciben los
pacientes durante el tratamiento (12).
CONCLUSIONES
El abandono al tratamiento
antituberculoso es un problema grave de salud pública, en este caso de 108
pacientes, 14 abandonaron el tratamiento. Como se mencionó anteriormente, la
falta de adherencia al tratamiento implica riesgo de resistencia bacteriana.
Este trabajo describe las características sociodemográficas de los pacientes
que abandonaron el tratamiento, en las cuales se destaca que el abandono de la
medicación es de causa multifactorial. Este es más frecuente en hombres,
mayores de 50 años, y que, con frecuencia, se asocia a hábitos como alcoholismo
y/o drogadicción; un factor determinante en esta práctica son los efectos
adversos de la medicación antituberculosa. Como se pudo evaluar en este
trabajo, el 100% de los pacientes refirió síntomas gastrointestinales.
Por último, y no menos importante, se
determinó que en la fase I del tratamiento es cuando la mayoría de los
pacientes abandonó la medicación; es en esta fase cuando se requiere que los
pacientes se acerquen una vez al día al Centro de Salud a recibir la
medicación, lo que conlleva a alteraciones en los horarios laborales de los
pacientes, lo cual los hace más propensos a no asistir.
Por tal motivo, este trabajo sugiere un
llamado de atención a las autoridades para evaluar la forma de administrar
estos medicamentos en los pacientes con tuberculosis, con la finalidad de
mejorar la adherencia al mismo.
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ACERCA DE LOS AUTORES
1. Olga Argentina Muñoz Roca
Licenciada en enfermería, Universidad de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.
Especialista en enfermería en cuidados críticos. Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. Magister en Educación Superior.
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. Docente de
la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Carrera de Enfermería.
Guayaquil, Ecuador. Diplomado en control de infecciones y seguridad del
paciente. Enfermera de Control de Infecciones. Clínica Guayaquil. Guayaquil,
Ecuador. ORCID: 0000-0003-2543-0157
2. Arturo Josue
Moreno Gaona Licenciado en Enfermería, Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. Maestrante en Salud Pública, Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. Enfermero asistencial en
el área de hemodiálisis del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Guayaquil, Ecuador. Docente universitario, Universidad Estatal de Milagro.
Milagro, Ecuador. ORCID: 0009-0008-9886-5219
©
Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil