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TABLA DE CONTENIDOS

7 EDITORIAL

 

CARTA AL EDITOR      

 

9      Automedicación o Autoprescripción, ¿Dónde está la problemática?

Self-medication or self-prescription, where is the problem?

            Automedicação ou autoprescrição, onde está o problema?

Eduardo Octavio Guizado Gavilanes, Giulianna María Guizado Herrera

 

ARTÍCULOS ORIGINALES

 

12    Automedicación en estudiantes de la Carrera de Enfermería de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil

 Self-medication in students of the Nursing Career of the Santiago de Guayaquil Catholic  University

         Auto-medicação em estudantes de enfermagem na Universidade Católica de Santiago de Guayaquil

Verónica Alexandra Samaniego Morales, Brittany Lessly Pilamunga Muñoz, Juan Carlos Roca Ronquillo, Nataly Mishell Ciza Chicaiza, Olga Argentina Muñoz Roca

 

21    Software SIARE 1.0: sistema informático automatizado de registros de enfermería

            SIARE 1.0 software: automated computer system of nursing records

Software SIARE 1.0: sistema informatizado automatizado de registro de enfermagem

Ll      ermé Nuñez Zarazú, Bibiana María León Huerta, Neli Rosario Regalado Olivares

 

29    Proceso enfermero en la promoción de la salud

 Nursing process in health promotion

            Processo de enfermagem na promoção da saúde

Carlos Julio Saavedra Alvarado, Elsie Antonieta Saavedra Alvarado, Maddelyn Teresa Cotto Aguilar, Marjorie Andrea Apolinario León

 

CASOS CLÍNICOS        

 

36                   A propósito de un caso: Encefalomielitis diseminada aguda, un diagnóstico desafiante

 A case report: Acute disseminated encephalomyelitis, a challenging diagnosis

            Um relatório de caso: Encefalomielite aguda disseminada, um diagnóstico desafiador

Jose Miguel Jáuregui, Evelyn Carrión Salinas, Paola Paucar Aguayo, Ximena Rojas Vivanco, Luisa Córdova Villacís, Enrique Boloña Gilbert

 

43    Síndrome de Wallenberg: presentación de caso clínico y revisión de literatura

 Wallenberg's syndrome: case report and literature review

         Síndrome de Wallenberg: relato de caso e revisão de literatura

Luis Antonio Mazón López, Jennifer Nathalie Delgado Carreño, Cristina Carolina Canchignia Mayorga, Gabriela Isabel Núñez Matamoros, Christian Enrique Esparza Jurado, Juan José Quintana Ayala

 

47    Fístula arteriovenosa tardía post osteosíntesis patelar, reporte de caso

 Late arteriovenous fistula, post patellar osteosynthesis, a case report

            Fístula arteriovenosa pós osteossíntese patelar retardada, relato de caso

Nathaly Rodríguez, Fernando Silva, Danny Fernando Silva

 

51    Leptospirosis y enfermedad de Weil. Reporte de caso clínico

Leptospirosis and Weil's disease. Case report

         Leptospirose e doença de Weil. Relatório de caso clínico

Danny Silva Cevallos, Lorena Aragón Quijano, David Silva Guachilema, Fernando Silva Michalón

 

56    Liposarcoma retroperitoneal gigante: reporte de un caso

Gigant retroperitonel liposarcoma: a case-report

         Lipossarcoma retroperitoneal gigante: um relato de caso

Adriana Lourdes Cango Apolo, Martin Zapata Hidalgo, Cristian Arias Llerena

 

61    POLÍTICAS EDITORIALES

 

EDITORIAL

EDITORIAL

En la actualidad la investigación científica constituye uno de los ejes más importantes en la formación de todo profesional en las ciencias médicas, ya sea en su carrera de pregrado o en cualquier etapa de su formación continua. No se concibe una actuación médica o de enfermería sin tener un correlato con lo determinado, corroborado con base en la ciencia y con respaldo científico adecuado, enfocado en proporcionar evidencia útil, fidedigna y oportuna que nos permita resolver problemas clínicos diarios.

Teniendo en cuenta que, una opinión crítica, consensuada y objetiva de un determinado fenómeno referente a nuestra actividad cotidiana ayudará en la educación y formación continua de nuestros profesionales, es nuestra responsabilidad enfatizar la importancia de la creación de contenido científico y de investigación, no solo a los profesionales médicos, sino también a todo el espectro de las ciencias médicas: enfermería, tecnologías de salud, odontología y demás.

Este volumen de la Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil es un ejemplo de lo importante del aporte de los colegas de enfermería con sus artículos originales. Así tenemos el manuscrito denominado Automedicación en estudiantes de la Carrera de Enfermería de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil de Muñoz Roca y colaboradores, publicación que evidencia el porcentaje de estudiantes de enfermería que se automedica y las razones de tal accionar. En el artículo “Proceso enfermero en la promoción de la salud”, de Saavedra Alvarado et al. nos demuestran falta de conocimientos del personal de enfermería en procesos de promoción de salud y, por lo tanto, exige capacitación constante sobre este tema tan importante en salud pública. El trabajo de Nuñez Zarazú y colaboradores denominado Software SIARE 1.0: Sistema Informático Automatizado de Registros de Enfermería, anima al uso de herramientas tecnológicas en las acciones del turno de enfermería con resultados alentadores en la actualidad.

Así también, contamos con una Carta al Editor acerca de la Automedicación o Autoprescripción;

¿dónde está la problemática?, la cual describe las posibles etiologías de este fenómeno, que va en concordancia con las descripciones hechas en los trabajos de enfermería que se mencionan en párrafos anteriores.

Además, en el ámbito médico, se describen casos clínicos de interés para las especialidades de medicina interna y cirugía.

Con esta misma emoción, agradecemos, felicitamos e invitamos a nuestros colegas médicos y enfermeros a seguir escribiendo y publicando sus experiencias e investigaciones en la revista y ser un medio para la actualización y educación continua.

                                                                                                                                     

                                                                                                                                Yira Elías González

yelias@clinicaguayaquil.com

ORCID 0000-0002-0592-1613

 

Diego Pinza Vera

diegopinzav@gmail.com

ORCID 0000-0002-7319-8148

 

 

© Revsta Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

 

 

Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 3 Número 4 enero – junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v3i4.86

ISSN: 2773-739X

ISSN: 28065689

pp. 9 – 11

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Automedicación o Autoprescripción, ¿Dónde está la problemática?

Self-medication or self-prescription, where is the problem?

Automedicação ou autoprescrição, onde está o problema?

Eduardo Octavio Guizado Gavilanes , Giulianna María Guizado Herrera 

                                                                                                                                                                       

 

Correspondencia a:

Eduardo Guizado Gavilanes

 dreduardoguizado@hotmail.com

 

 

Recibido: 25 de Enero, 2022

Aceptado: 3 de Abril, 2022

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

CARTA AL EDITOR

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La salud es el bien más preciado de los seres humanos, no sólo implica la ausencia de patología orgánica, su concepto se extiende al bienestar psicológico, social y económico; la búsqueda de una condición de salud adecuada nos orienta hacia el autocuidado para prevenir la presencia de noxas que alteren esta condición (1); dentro de esta búsqueda se debe crear una relación con aquellos que están encargados de velar por este bienestar, el personal de la salud.

En la automedicación los pacientes toman la decisión, orientados por la publicidad, amigos o familiares con cuadros clínicos cuyos síntomas guardan semejanza con los propios, sin supervisión facultativa en el diagnóstico, de utilizar medicamentos; esto se denomina automedicación irresponsable (2,3), aunque la terminología correcta sería autoprescripción irresponsable, pues no existe la intervención médica.

La decisión para una autoprescripción irresponsable la toman basados en la gravedad supuesta de una patología, facilitada por la dificultad en el acceso a los servicios de salud, el temor ante la posibilidad diagnóstica, el rechazo de la relación médico-paciente y la pérdida de credibilidad del sistema de salud (4).

Sin embargo, existe lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) denomina, desde 1996, la automedicación responsable, o mejor, la autoprescripción responsable (2), en donde una persona portadora de una patología determinada y bajo supervisión médica asume el manejo de determinados síntomas con medicamentos de venta libre con el fin de mitigar esta sintomatología, pero sin menoscabar el estado general de salud del paciente; esto crea un ambiente de mayor confianza en la relación médico-paciente, mayor seguridad en la toma de decisiones terapéuticas; y, al otorgarle esta responsabilidad supervisada al paciente, logramos una mayor inserción a los esquemas medicamentosos.

 Obviamente, los médicos se basan en las recomendaciones de la OMS (1986) para determinar las características de los medicamentos de venta libre que serán recomendados a los pacientes; fundamentalmente estos son: fiabilidad, eficacia y seguridad (1). 

Fiables pues, su respuesta debe ser consistente y rápida notando el paciente sus beneficios; eficaz, sobre la sintomatología que altera al paciente, y seguros, con mínimos efectos adversos y reversibles, baja toxicidad en caso de sobredosis, sin interacciones medicamentosas relevantes, que no causen dependencia y/o adicción.

 Otras características que nos brindan mayor seguridad son la comodidad en su empleo para no requerir precauciones complejas y de un amplio margen terapéutico así evitamos que los errores en la dosificación tengan repercusiones graves.

Esta automedicación o autoprescripción irresponsable es una práctica común que la llevan las mujeres (5) con más frecuencia que los hombres, se esgrimen factores económicos, sociales y culturales como causas generales; pero al especificarlas veremos que la dificultad económica, la espera prolongada de las consultas, síntomas considerados no graves, cierto conocimiento empírico en el área médica, actualmente el gran consumo de productos naturales, y la misma atención médica deficiente, son razones más específicas.

 A todo esto y desde hace algún tiempo, viene ganando terreno la publicidad que tiene una gran influencia entre el público; el perfeccionamiento cada vez mayor de técnicas de difusión y promoción de productos medicamentosos y suplementos dietéticos, incrementan los riesgos de exposición de las personas, sobre todo si la información proporcionada no es del todo veraz y objetiva, entonces el objetivo primordial es el económico en menoscabo de la salud de la población (3,5).

 Entre los grupos farmacológicos con los cuales se abusa con mayor frecuencia están los analgésicos, los antibióticos, antigripales, vitaminas y psicofármacos, entre ellos en particular las benzodiacepinas y los antidepresivos (2); además, últimamente se ha observado un incremento en el consumo y venta libre de medicamentos cardiovasculares sean éstos, antihipertensivos y antiarrítmicos (2).

Todo este consumo indiscriminado de medicamentos y/o productos naturales trae consecuencias en la salud y bienestar de la población; se presenta enmascaramiento y alteración de los síntomas en determinadas patologías, lo que puede acarrear en un retardo en su diagnóstico o agravamiento de la misma; incremento a la resistencia a determinados medicamentos, sobre todo en relación a la resistencia antibiótica; predisposición a la farmacodependencia (2), sobre todo con el uso de psicofármacos, se genera una dependencia física y psíquica a determinados medicamentos con el ánimo de sentir un mayor bienestar y/o seguridad en nosotros mismos.

¿Qué hacer ante estos hechos? Informar los posibles riesgos al exponerse a medicaciones tomadas sin supervisión médica; mayor control en la difusión publicitaria sobre todo al sobredimensionar sus beneficios; intervención adecuada de las autoridades sanitarias para el debido control de los sitios de expendio de productos naturales y de las farmacias para que insistan en los requisitos para la venta de medicamentos y sobre todo, en el caso de los dependientes de éstas, la abstención de sugerir y/o inducir a la adquisición de medicamentos. Otro pilar fundamental para el control de la automedicación irresponsable es la educación a la comunidad en general, dando a conocer la importancia de la asistencia y supervisión médica para el control y cuidado de las enfermedades.

Las circunstancias sanitarias que estamos viviendo, dentro del marco de la pandemia por COVID-19, han despertado nuestra inquietud respecto a estos temas, pues se observa con mucha frecuencia, por los tiempos de espera muy prolongados para recibir atención médica, la salida más fácil a buscar el alivio sintomático con los medicamentos de uso más frecuente, así como el empleo de medicina para enfermedades crónicas no transmisibles. El conocimiento junto a la experticia son herramientas que permiten al médico mejorar la relación y la educación de los pacientes en la búsqueda de una orientación adecuada ante las decisiones tomadas por éstos en beneficio de su salud, siempre con el objetivo de buscar y alcanzar la atención médica deseada. 

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Kregar G, Filinger E. ¿Qué Se Entiende Por Automedicación? Acta Farmacéutica Bonaerense. 2005; 24 (1):130-3

2. Aurioles M, Barquero Moreno C, de la Cruz Cortés JP, González Correa JA. Reflexiones sobre automedicación. Canarias Médica y Quirúrgica. 2003;1(2):62-8

3. Silva C. ¿Es necesario regular la publicidad de medicamentos y/o tecnología sanitaria dirigida directamente a los consumidores? Evidencia, Actualización en la Práctica Ambulatoria. 2003; 9(1): 2-3. DOI: 10.51987/evidencia.v9i1.5688

4. Aguzzi A, Virga C. Uso Racional de Medicamentos: la Automedicación como consecuencia de la Publicidad. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. 2009;28(1):28-30

5. Baos VV. Estrategias para reducir los riesgos de la automedicación. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2000;24(6):147-152

 

ACERCA DE LOS AUTORES

1. Eduardo Octavio Guizado Gavilanes. Doctor en Medicina y Cirugía, Universidad de Guayaquil. Especialista en Cardiología, Universidad de Guayaquil. Magister en Gerencia Hospitalaria, Escuela Superior Politécnica del Litoral. ORCID: 0000-0002-2985-9252

2. Brittany Lessly Pilamunga Muñoz. Estudiante de 6to semestre en la Escuela de Medicina de la Universidad de Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-6529-1350

 

© Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

 

 

 

 

 

Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 3 Número 4 enero – junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v3i4.84

ISSN: 2773-739X

ISSN: 28065689

pp. 12 – 20

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Automedicación en estudiantes de la Carrera de Enfermería de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil

Self-medication in students of the Nursing Career of the Santiago de Guayaquil Catholic University

Auto-medicação em estudantes de enfermagem na Universidade Católica de Santiago de Guayaquil

Verónica Alexandra Samaniego Morales 1 , Brittany Lessly Pilamunga Muñoz 1 , Juan Carlos Roca Ronquillo 1 , Nataly Mishell Ciza Chicaiza 1 , Olga Argentina Muñoz Roca 1

 

Carrera de Enfermería, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.

Correspondencia a:

Olga Argentina Muñoz Roca

Olarmuro144@gmail.com

 

Recibido: 27 de Enero, 2022

Aceptado: 4 de Abril, 2022

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

ARTÍCULO ORIGINAL

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RESUMEN

Introducción: La automedicación es definida como “el propio tratamiento de los signos y síntomas de enfermedad que las personas padecen y ha sido la forma más utilizada para el mantenimiento de la salud”. El objetivo del presente trabajo es caracterizar la automedicación en los estudiantes de la carrera de Enfermería.

Materiales y Métodos: Estudio cuantitativo, prospectivo, en el que se utilizó una encuesta virtual con preguntas sobre automedicación a 383 estudiantes.

Resultados: El 56% de los estudiantes se automedican, los que más se automedican son de noveno ciclo de la carrera con el 73,3%, sexto (65,6%) y cuarto ciclo (63,8%). El grupo etario que más se automedica es el de 18 a 23 años (56,7%), el sexo femenino con el 53,3% y aquellos que viven en zonas urbanas (55,4%). Las manifestaciones clínicas más comunes que llevaron a automedicarse fueron: malestar general (16%), cefalea (16%) y manifestaciones alérgicas (10%). Los analgésicos fueron los medicamentos más utilizados (30,73%), seguido por antinflamatorios (11,92%) y antibióticos (11,55%). El 74% tenía conocimiento de las complicaciones de la automedicación. Entre los factores causales se encontraron: influencia de familia y amigos (65,80%), economía baja (43,60%), falta de tiempo para chequeos médicos (38,12%).

Conclusiones: Los estudiantes de enfermería, en su mayoría, se automedican, independientemente del conocimiento y de las consecuencias de esta. La venta libre de medicamentos sin prescripción médica es un factor condicionante para la automedicación. Por otra parte, los resultados deben ser tomados por la academia para reforzar el conocimiento de las complicaciones y efectos adversos.

Palabras clave: Automedicación; autocuidado; estudiantes; enfermería

 

 

ABSTRACT

Introduction: Self-medication is defined as "the treatment of the signs and symptoms of illness that people suffer from and has been the most used way to maintain health". The objective of this work is to characterize self-medication in Nursing students.

Materials and Methods: Quantitative, prospective study, in which a virtual survey with questions about self-medication was applied to 383 nursing students.

Results: 56% of the students self-medicate, the ones who self-medicate the most are from the ninth cycle of the career with 73,3%, sixth (65,6%) and fourth cycle (63,8%). The age group that selfmedicates the most is the one between 18 and 23 years (56,7%), the female sex with 53,3% and those who live in urban areas (55,4%). The most common clinical manifestations that led to selfmedication were malaise (16%), headache (16%) and allergic manifestations (10%). Analgesics were the most used medications (30,73%), followed by anti-inflammatories (11,92%) and antibiotics (11,55%). Seventy four percent were aware of the complications of self-medication. Among the causal factors found were influence of family and friends (65,80%), low income (43,6 0%), and lack of time for medical check-ups (38,12%).

Conclusions: Nursing students, for the most part, self-medicate, regardless of their knowledge of its consequences. The sale of prescription medicines without any control is a conditioning factor for self-medication. On the other hand, the results must be taken by the academy to reinforce the knowledge of the complications and adverse effects.

Key words: Self-medication; self-care; students; nursing

 

RESUMO

Introdução: A automedicação é definida como "autotratamento dos sinais e sintomas de doença que as pessoas sofrem e tem sido a forma mais amplamente utilizada de manutenção da saúde". O objetivo deste estudo é caracterizar a auto-medicação em estudantes de enfermagem.

Materiais e Métodos: Um estudo prospectivo e quantitativo no qual foi utilizada uma pesquisa virtual com perguntas sobre auto-medicação com 383 estudantes.

Resultados: 56% dos alunos auto-medicados, os mais auto-medicados estavam no nono ano do curso (73,3%), no sexto ano (65,6%) e no quarto ano (63,8%). A faixa etária que mais se auto-medicou foi a de 18-23 anos (56,7%), o sexo feminino (53,3%) e os que vivem em áreas urbanas (55,4%). As manifestações clínicas mais comuns que levaram à auto-medicação foram: mal-estar geral (16%), dor de cabeça (16%) e manifestações alérgicas (10%). Os analgésicos foram os medicamentos mais utilizados (30,73%), seguidos pelos anti-inflamatórios (11,92%) e antibióticos (11,55%). 74% estavam cientes das complicações da auto-medicação. Fatores causais incluídos: influência da família e amigos (65,80%), baixa economia (43,60%), falta de tempo para check-ups médicos (38,12%).

Conclusões: Os estudantes de enfermagem, em sua maioria, se automedicam, independentemente do conhecimento e das consequências disso. A venda gratuita de medicamentos sem receita médica é um fator condicionante para a auto-medicação. Por outro lado, os resultados devem ser retomados pela academia para reforçar o conhecimento de complicações e efeitos adversos.

Palavras-chave: Automedicação; autocuidado; estudantes; enfermagem

 

INTRODUCCIÓN

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la automedicación es un componente del autocuidado, la cual es definida como “el propio tratamiento de los signos y síntomas de enfermedad que las personas padecen, y ha sido la forma más utilizada para el mantenimiento de la salud” (1). En los países en desarrollo es una práctica muy común, debido en gran parte, al difícil acceso a los servicios de salud y a las demoras en atención que se presentan en el sistema de salud de estos países (2). Existen varios factores personales, culturales y sociales que pueden influir en la automedicación, entre los que se incluyen el sexo, experiencia previa con la automedicación, autocuidado, conocimiento de la medicación, falta de seguridad social y la facilidad en la compra de medicamentos (3).

 Si bien, la automedicación puede tener algunos beneficios como lo son la menor demanda de asistencia en salud por dolencias menores, y la mayor rapidez y accesibilidad al tratamiento con medicamentos (4). Los principales problemas están asociados a las interacciones medicamentosas, la posibilidad de retraso en el diagnóstico de la enfermedad, lo cual puede ser potencialmente letal, y la posibilidad de generar reacciones adversas a los medicamentos (RAM), especialmente cuando se lleva a cabo de manera inadecuada (e. g. emplear medicamentos que son dispensados bajo fórmula médica, o bien no leer o no seguir las recomendaciones de uso establecidas por el fabricante) (5). De hecho, la OMS considera la "automedicación" como uno de los factores causales más importantes de las RAM. A su vez, las RAM representan un problema de salud pública importante, pues se ha estimado que estas motivan hasta el 6,8% de las hospitalizaciones (6). En tiempos de COVID-19 y debido al aislamiento social, muchas personas optaron por automedicarse por alguna manifestación clínica que presentaron (7). Por otra parte, el colapso de las instituciones de salud públicas y privadas, y la suspensión de citas médicas presenciales por virtuales fueron factores influyentes para la automedicación de muchas personas (8).

La automedicación continúa siendo un problema de salud pública que se puede presentar en personas con diferentes niveles de escolaridad, por lo cual algunos estudios se han enfocado en el análisis de poblaciones universitarias, a fin de establecer la influencia del nivel educativo sobre esta conducta (9,10). Además, se debe tener en cuenta que el acceso al internet es una fuente de información que brinda orientación sobre las indicaciones, acciones y todo lo que corresponde a la ficha técnica de los medicamentos (11). Como consecuencia de esto, por ejemplo, en el caso de los antibióticos, su consumo irracional genera una problemática en salud pública como es la resistencia bacteriana a los antibióticos (12).

El estudio tuvo como objetivo determinar el manejo de la automedicación y las características de los estudiantes en cuanto al sexo, edad, manifestaciones clínicas que presentan para automedicarse medicamentos más utilizados y el conocimiento sobre los efectos adversos de la automedicación.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, que incluyó como población a los estudiantes de la Carrera de Enfermería de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, matriculados en el semestre B 2021, la cual consiste en 900 estudiantes. Se obtuvo una muestra de 383 estudiantes de I a IX ciclo. El instrumento fue aplicado durante el semestre A 2021 que comprende de mayo a agosto, la encuesta virtual fue elaborada en el software Google Forms, consistió en 10 preguntas y se envió a través de las redes sociales y correos electrónicos a los estudiantes de enfermería matriculados en el semestre.

 

RESULTADOS

Trescientos ochenta y tres formularios fueron llenados, previo consentimiento informado de los participantes. De la muestra, 300 fueron mujeres (78,3%) y el grupo etario con mayor participación fue el de 18 a 23 años, conformando el 47% de la población (n=180); la Tabla 1 muestra las características generales de la población. El 56% (n=214) de los estudiantes se automedican (Figura 1). La Figura 2 demuestra que en el noveno ciclo de la carrera de Enfermería (n=30), el mayor porcentaje de automedicación (73,3%), seguido del sexto ciclo, con un 65,6% (n=40) de estudiantes que se automedican; y del cuarto ciclo, con 37 estudiantes que se automedican (63,8%). El ciclo con menos automedicación, es el segundo ciclo, con un 40% de los estudiantes que refieren no automedicarse. En cuanto a la edad de los estudiantes, el grupo etario comprendido entre 18 y 23 años, posee 102 estudiantes que refieren automedicarse (56,7%); seguido por el grupo entre 24 y 29 años, en el que 73 estudiantes se automedican (53,3%); y el grupo comprendido entre 30 y 35 años con el 58,1% (n=25) (Figura 3).

 

Figura 1. Automedicación en estudiantes de la carrera de enfermería.

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Figura 2. Automedicación en los estudiantes de enfermería según el ciclo académico que cursa.

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Figura 3. Automedicación de acuerdo con el rango de edad de los estudiantes.

 

En cuanto al sexo, el grupo femenino se automedica en un 53,3% (n=160), y el masculino en un 65,1% (n=54) (Figura 4). De acuerdo con la localización de la vivienda, 305 estudiantes provienen de zonas urbanas, de ellos, el 55,4% (n=169) se automedican; en comparación con el 57,7% (n=45) de los 78 estudiantes de zonas rurales, quienes refirieron automedicarse.

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Figura 4. Automedicación relacionada con el sexo de los estudiantes.

 

Las manifestaciones clínicas más frecuentes que presentaron los estudiantes para automedicarse fueron malestar general y dolor de cabeza con el 16%, seguido de las alergias con el 10% (Figura 5). Con respecto a los medicamentos utilizados, de 537 eventos reportados, los más comunes fueron los analgésicos con el 30,73%, antiinflamatorios 11,92% y antibióticos con el 11,55% (Figura 6); se evidencia una relación entre el tipo de medicamentos utilizados y las manifestaciones clínicas causales de la automedicación (ver Figura 5).

 

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Figura 5. Manifestaciones clínicas de los estudiantes que se automedican.

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Figura 6. Medicamentos más utilizados por los estudiantes.

Noventa y nueve estudiantes (25,8%) manifestaron no reconocer las complicaciones relacionadas con la automedicación. Con respecto a las complicaciones como producto de la automedicación observamos que, si conocen sobre las reacciones adversas 42,04%, complicaciones de la enfermedad el 40,73%, daños gastrointestinales el 40,47%, y riesgos de intoxicación, el 34,99% de los encuestados (Figura 7).

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Figura 7. Complicaciones de la automedicación.

 

En lo referente a los factores relacionados para la automedicación tenemos: influencia de la familia y amigos con el 65,80%, baja economía el 43,60%, falta de tiempo para los chequeos médicos 38,12% (Figura 8).

Figura 8. Factores relacionados con la automedicación según los estudiantes.

 

DISCUSIÓN

La automedicación es un problema prevalente en poblaciones estudiantiles (12,13), y en la población en general. Las consecuencias de esta conducta han sido estudiadas ampliamente en la última década (6,8,12,14). Sin embargo, en Ecuador es desconocida la automedicación en estudiantes de enfermería, por lo que fue de interés para los autores del presente estudio determinar la conducta de automedicación en esta población, pues serán ellos los responsables administrar medicamentos, así como de educar a la comunidad y de esta manera garantizar un empleo óptimo de los mismos a través de las recomendaciones y el seguimiento adecuado a sus pacientes (15). Se considera importante conocer cuál es la magnitud del problema en los estudiantes de Enfermería y si la conducta de automedicarse se hace o no de manera responsable (16). Por ello, se encuentra con frecuencia de automedicación el 56%, la cual es baja en relación con la encontrada con la Carrera de enfermería de la Universidad de Azogues, la cual fue del 78,6% (17). En comparación con el estudio internacional de estudiantes de enfermería de la Universidad Nacional del Este (FACISA-UNE) donde la frecuencia en la automedicación fue del 97,13% (18). Existe similitud de alta frecuencia con respecto al sexo que más se automedica, siendo este el sexo femenino con el 89,5%; los medicamentos más utilizados son los analgésicos con el 47%, y las causas por las que se automedican es el malestar general y el dolor tipo cólico en época de menstruación, con respecto a la influencia para automedicarse son familiares cercanos (17).

La mayoría de los encuestados conoce que el automedicarse tiene complicaciones entre las más conocidas, alteraciones gastrointestinales, complicaciones de la enfermedad y reacciones adversas (19). Los encuestados manifestaron que su actitud tiene influencia social, baja economía y falta de tiempo para las citas médicas (20). Con la pandemia debido a COVID-19 ha sido más frecuente la automedicación debido al colapso del sistema de salud.

 

CONCLUSIONES

Los estudiantes de la carrera de enfermería que con más frecuencia se automedican, se encuentran en noveno ciclo de la carrera, sexo femenino, entre 18 a 23 años y que viven en la zona urbana. Los signos y síntomas que justifican la automedicación son los siguientes: cefalea, malestar general y alergias. Los medicamentos más utilizados y que van en relación con sus necesidades de automedicación son analgésicos, antinflamatorios y antibióticos.

En el presente estudio la población seleccionada estuvo compuesta de estudiantes de la Carrera de enfermería de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, teniendo en cuenta que el profesional de enfermería es el responsable de la administración de medicamentos y es un actor importante en la educación a la ciudadanía en decir “No a la automedicación” por los efectos adversos que puedan producirse. Por otra parte, los resultados de este estudio darán la pauta a la Carrera de Enfermería en la asignatura farmacoterapia para fortalecer el conocimiento de los efectos adversos de la automedicación.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. López-Cabra CA, Gálvez-Bermúdez JM, Domínguez CD, Urbina-Bonilla A del P, CalderónOspina CA, Vallejos-Narváez Á. Automedicación en estudiantes de medicina de la Universidad del Rosario en Bogotá D. C., Colombia. Rev Colomb Cienc Quím - Farm. 2016;45(3):374-84. DOI: 10.15446/rcciquifa.v45n3.62018.

2. Velazco INU, Soto RC, Ramos RR, Nieto MA, Bello HB, Poma MFC. Algunos factores que condicionan la automedicación en estudiantes de la facultad de enfermería de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de ICA, octubre 2011 – septiembre 2012. Rev Enfermería Vanguard. 2013;1(1):9-15.

3. Altamirano Parra AV. Automedicación en estudiantes de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional del Altiplano, Puno - 2019. Univ Nac Altiplano [Internet]. 3 de agosto de 2020 [citado 24 de enero de 2022]; Disponible en: http:// repositorio.unap.edu.pe/handle/UNAP/13749

 4. Fuentes Gálvez CA, Hernández Palacio GEE, Moreno Hércules SG, Ramos YT, Stuart Sánchez K, Andrade LA. Conocimiento, factores condicionantes y características de automedicación en estudiantes de enfermería y medicina. Rev Científica Esc Univ Las Cienc Salud. 2019;5(2):5-15. DOI: 10.5377/ rceucs.v5i2.7631

5. Baeza AÁ, Palma AB, Cauich EM, Silva AS, Jurado LS, Báez MVJ, et al. Automedicación en alumnos de licenciatura en Enfermería. Rev CONAMED. 2018;22(3):120-4.

6. García Chamorro DF. Factores que influyen en la automedicación en el personal de enfermería del hospital San Luis de Otavalo 2021. 22 de junio de 2021 [citado 24 de enero de 2022]; Disponible en: http://repositorio.utn.edu.ec/ handle/123456789/11254

7. World Health Organization. Promoción del uso racional de medicamentos: componentes centrales [Internet]. Organización Mundial de la Salud; 2002 [citado 24 de enero de 2022]. Report No.: WHO/EDM/2002.3. Disponible en: https:// apps.who.int/iris/handle/10665/67532 8.

8. González Muñoz F, Jiménez Reina J, Cantarero Carmona I. Automedicación en estudiantes de último curso de Enfermería, Fisioterapia y Medicina de la Universidad de Córdoba. Educ. Médica. 2021;22(3):124-9. DOI: 10.1016/j. edumed.2020.01.005

9. Ruiz-Sternberg ÁM, Pérez-Acosta AM. Automedicación y términos relacionados: una reflexión conceptual. Rev Cienc Salud. 2011;9(1):83-97.

10. vOviedo Córdoba H, Cortina Navarro CE, Osorio Coronel JA, Romero Torres SM. Realidades de la práctica de la automedicación en estudiantes de la Universidad del Magdalena. Enferm Glob. 2021;20(2):531-56. DOI: 10.6018/eglobal.430191

11. Asamblea Mundial de la Salud 45. Criterios éticos de la OMS para la promoción de medicamentos [Internet]. Organización Mundial de la Salud; 1992 [citado 24 de enero de 2022]. Report No.: WHA45.30. Disponible en: https://apps.who.int/ iris/handle/10665/202872

12. Nolasco Jacinto ES. Factores asociados a la automedicación en estudiantes de enfermería, Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, Huaraz, 2019. Univ Nac Santiago Antúnez Mayolo [Internet]. 5 de marzo de 2020 [citado 24 de enero de 2022]; Disponible en: http://repositorio. unasam.edu.pe/handle/UNASAM/4243

13. Organización Panamericana de la Salud. Crece el mapa de motivaciones para automedicarse - OPS/OMS [Internet]. 2021 [citado 24 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.paho.org/ es/noticias/4-3-2021-crece-mapa-motivacionespara-automedicarse

14. DeCS. Descriptores en Ciencias de la Salud [Internet]. 2017 [citado 24 de enero de 2022]. Disponible en: https://decs.bvsalud.org/E/ homepagee.htm

15. Tizón Bouza E, Vázquez Torrado R. Automedicación en el personal de enfermería hospitalaria. Enferm Clínica. 2006;16(4):210-3. DOI: 10.1016/S1130- 8621(06)71215-3

16. Marin GH, Cañas M, Carlson S, Silvestrini MP, Corva S, Mestorino N, et al. Self-Medication, Substance Abuse and Alcohol Consumption in Students Attending to La Plata National University, Argentina. Lat. Am. J. Pharm. 2010;29(8):1425-30.

17. Allaico P, Mesa-Cano I, Ramírez Coronel A, Banesa P. Automedicación en estudiantes de Enfermería. Universidad Ciencia Y Tecnología. 2021;25(111):118-128. DOI: 10.47460/uct. v25i111.522

18. Rojas B, Vázquez B, Moran R, Acosta R. Automedicación en los estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional del Este (FACISA-UNE). Ponencia Mendoza, 2018.

19. Torres Mendoza CJ. Conocimientos y prácticas sobre automedicación en los estudiantes de la Carrera de Enfermería de la Universidad Nacional de Loja. 2015 [citado 24 de enero de 2022]; Disponible en: https://dspace.unl.edu.ec// handle/123456789/12095

20. Magaldi L, Rocafull J. Farmacovigilancia y hábitos de consumo de medicamentos en los estudiantes de la Escuela de Enfermería de la Universidad Central de Venezuela. RFM. 2004;27(1):74-8.

 

 

ACERCA DE LOS AUTORES

1. Verónica Alexandra Samaniego Morales. Estudiante de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, quinto ciclo de la Carrera de Enfermería. ORCID: 0000-0002-9339-4218

2. Brittany Lessly Pilamunga Muñoz. Estudiante de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, quinto ciclo de la Carrera de Enfermería. ORCID: 0000-0002-3593-1855

3. Juan Carlos Roca Ronquillo. Estudiante de la carrera de enfermería de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, cursando quinto ciclo. Auxiliar de Enfermería. ORCID: 0000-0003-4674-864X

4. Nataly Mishell Ciza Chicaiza. Graduada en el colegio Academia Naval Almirante Illingworth del bachillerato internacional. Estudiante de la carrera en Licenciatura de Enfermería, de 4to ciclo, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. ORCID: 0000-0003-2417-6564

5. Olga Argentina Muñoz Roca. Licenciada en enfermería, con 25 años de experiencia hospitalaria en atención a la embarazada, niño, adulto y adulto mayor. Especialista en enfermería en Cuidados Críticos por la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Magister en Educación Superior, Docente de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Carrera de Enfermería desde el año 2005. ORCID: 0000-0003-2543-0157 

 

© Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

 

           

 

Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 3 Número 4 enero – junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v3i4.88

ISSN: 2773-739X

ISSN: 28065689

pp. 21 – 28

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Software SIARE 1.0: sistema informático automatizado de registros de enfermería

SIARE 1.0 software: automated computer system of nursing records

Software SIARE 1.0: sistema informatizado automatizado de registro de enfermagem

Llermé Nuñez Zarazú 1 , Bibiana María León Huerta 1 , Neli Rosario Regalado Olivares 1

 

Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayol. Huaraz, Perú.

Correspondencia a:

Llermé Nuñez Zarazú

opebri@yahoo.com

 

Recibido: 31 de Enero, 2022

Aceptado: 4 de Abril, 2022

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

ARTÍCULO ORIGINAL

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RESUMEN

Introducción: La El objetivo del estudio fue describir el software SIARE de apoyo a los registros de enfermería tipo SOAPIE, basado en el lenguaje NANDA/NIC/NOC, para los pacientes adultos con estancia hospitalaria en los Hospitales del Callejón de Huaylas, Perú.

Materiales y Métodos: La investigación fue aplicada. El SIARE fue desarrollado en cuatro fases: análisis del proceso de registros de enfermería; definición y prueba de las arquitecturas de construcción del software; desarrollo de casos de uso con determinación del código fuente y; realización de pruebas finales para validación del software.

Resultados: El SIARE, compuesto por varias pantallas, permitió obtener los registros de enfermería después del llenado de los datos subjetivos-objetivos, diagnóstico, planeamiento, intervención y evaluación.

Conclusiones: El SIARE v 1.0. permitió registrar las acciones de enfermería del turno laboral de forma clara, completa, en tiempo real y automatizada, lo cual contribuye al aumento de la seguridad de atención a los pacientes con estancia hospitalaria.

Palabras clave: Programas Informáticos; automatización; base de datos; enfermería 

 

ABSTRACT

Introduction: The objective of the study was to describe the SIARE software to support SOAPIE-type nursing records, based on the NANDA/NIC/NOC language, for adult patients with a hospital stay in Hospitals in Callejón de Huaylas, Peru.  

Materials and Methods: The research was applied. The SIARE was developed in four phases: analysis of the nursing records process; definition and testing of software build-in architectures; development of the source code; and conducting final tests for software validation

Results: The SIARE software, made up of several screens, permitted the acquiring of the nursing records after filling in the subjectiveobjective data, diagnosis, planning, intervention, and evaluation.

Conclusions: SIARE v 1.0. allowed the nursing actions of the work shift to be recorded clearly, completely, in real time and automated, which contributes to increasing the safety of care for patients during hospitalization.

Key words: Software; automation; database; nursing

 

RESUMO

Introdução: O objetivo do estudo foi descrever o software SIARE para apoiar os registros de enfermagem tipo SOAPIE, baseado na linguagem NANDA/NIC/NOC, para pacientes adultos com internação hospitalar nos Hospitais de Callejón de Huaylas, Peru..

Materiais e Métodos: A pesquisa foi aplicada. O SIARE foi desenvolvido em quatro fases: análise do processo de registros de enfermagem; definição e teste das arquiteturas de construção do software; desenvolvimento de casos de uso com determinação do código fonte; e teste final para validação do software

Resultados: O SIARE, composto de várias telas, permitiu obter os registros de enfermagem após o preenchimento dos dados subjetivos-objetivos, diagnóstico, planejamento, intervenção e avaliação.

Conclusões: O SIARE v 1.0. permitiu registrar as ações de enfermagem do turno de trabalho de forma clara, completa, em tempo real e automatizada, o que contribui para o aumento da segurança do atendimento aos pacientes com internação hospitalar.

Palavras-chave: Software; automação; base de dados; enfermagem

 

INTRODUCCIÓN

Para la atención continuada del paciente hospitalizado se requiere de la historia clínica, documento médico legal donde se registran los datos de identificación y de todos los procesos relacionados con el cuidado del paciente. Por ello el Ministerio de Salud de Perú (MINSA) establece que la historia clínica debe contener un registro ordenado, integrado, secuencial y de acceso inmediato a la información de los procedimientos realizados en el paciente (1).

La historia clínica surgió como un archivo donde cada miembro del equipo de salud registraba de forma manual y con bolígrafo sus actividades ejecutadas con determinado paciente. Pero en la actualidad se están extendiendo los registros de salud electrónicos (HCE), producto de la tecnología de la información de salud, para mejorar la calidad y eficiencia de la atención médica y las disparidades en la salud de la población. El 70% de las ventajas de estos registros de salud electrónicos son su productividad/ eficiencia, mayor calidad y gestión de datos, mayor vigilancia de riesgos y mejor atención preventiva (2). Por todo ello, muchos países de Europa e incluso de América Latina vienen implementando la HCE. En la historia clínica del paciente hospitalizado, existe una sección denominada registros de enfermería, donde el enfermero informa las actividades realizadas en el cuidado del paciente durante su turno laboral. En muchos países aún se mantiene el registro tradicional o manual, pero otros se encuentran implementando el electrónico (3-6).

Los registros de enfermería se informan por escrito las 24 horas de atención en los centros hospitalarios, por ello su correcta administración y gestión contribuyen a mejorar la calidad de atención de los pacientes, porque recoge información suficiente para permitir que otro profesional de salud, asuma sin dificultad la responsabilidad del cuidado del enfermo hospitalizado (7).

Los registros tradicionales de enfermería son muchas veces inelegibles, fragmentados, repetidos, causando demoras en la atención al cliente; por consiguiente, la documentación inadecuada en los registros propicia que los cuidados sean fragmentados y retardan la atención del paciente. En Perú sólo existe el registro de enfermería obtenido con la redacción usando bolígrafo y una hoja en blanco, donde los profesionales de enfermería tienen que realizar sus anotaciones apelando a su memoria; hasta la actualidad se realiza de esta manera.

En contraste, los registros informatizados o electrónicos de enfermería tienen muchas ventajas: facilitan la atención de enfermería de forma completa, ahorran tiempo, permiten un acceso claro y rápido a la información de todos los pacientes de la unidad y para todos los profesionales del servicio. También la automatización de los Registros de Enfermería favorece la mayor calidad de atención en menor tiempo, la información está sistematizada y ayuda a brindar el cuidado integral del paciente; respondiendo con criterios de calidad, oportunidad, continuidad, seguridad e integridad las demandas de los pacientes/ usuarios (8). Así mismo, la estructuración de estos registros informatizados ofrece como ventaja la facilidad de búsqueda y la posibilidad de obtener información contextual; ayudando al enfermero a tomar decisiones, unificar el vocabulario, incrementar la calidad del registro y posibilitar la recuperación y el posterior análisis de datos.

El registro de enfermería estructurado se puede realizar según diversos métodos, pero el que ofrece más ventajas y el que el MINSA lo ha establecido en la Ley Nº27669 como criterio de calidad para el Perú es el SOAPIE. Este acrónimo responde a las letras iniciales de: S=datos subjetivos, O=datos objetivos, A=análisis o diagnóstico, P=planificación, I=intervención y E=evaluación o resultado esperado. Pero para obtenerlo, enfermería utiliza el denominado proceso de atención en enfermería (PAE) que constituye la aplicación del método científico a las prácticas de enfermería.

Por todo lo mencionado y existiendo la ausencia del registro electrónico de enfermería en Perú, se desarrolló un software denominado Sistema Informatizado Automatizado de Registros de Enfermería: SIARE, en su primera versión (v. 1.0); el objetivo de este artículo es describir el desarrollo de este para los pacientes adultos con internación en servicios de medicina.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

La investigación fue aplicada. El software fue diseñado para los servicios de hospitalización de medicina de los hospitales del Callejón de Huaylas pertenecientes a la región de Áncash del Perú, del Ministerio de Salud, que son de gestión estatal o pública. Los registros de enfermería se plantearon según el método SOAPIE y en base al lenguaje enfermero de los diagnósticos NANDA (9), de las intervenciones NIC (10) y de los criterios NOC (11).

El sistema informático desarrollado se denominó SIARE v 1.0 (Sistema Informatizado Automatizado de Registros de Enfermería) elaborado con el patrón Modelo Vista Controlador (MVC) en el que se utilizó el framework (marco de referencia) Laravel, con el lenguaje PHP (Hypertext Preprocessor). La solución tecnológica se desarrolló con un enfoque de ingeniería que permite cumplir con el ciclo de vida de software de una manera organizada y adecuada; optimizando los procesos que requiere un registro de enfermería para ofrecer un mejor servicio.

El software se desarrolló bajo la metodología RUP (Rational Unified Process) que tuvo cuatro fases:

Fase de inicio. El propósito de esta fase fue definir y acordar los alcances del software. Se realizó el análisis de la situación actual del proceso de registro de enfermería, el cual permitió obtener los requerimientos para desarrollar el software.

Fase de elaboración. Se definieron las arquitecturas de construcción del software, también se realizaron pruebas de los casos de uso desarrollados (descripción de los pasos que se realizan para llevar a cabo algún proceso), que demuestran que la arquitectura documentada responde adecuadamente a requerimientos funcionales y no funcionales. Se definió el framework Laravel para el desarrollo, el cual tiene como lenguaje de programación PHP basado en componentes de alto rendimiento para desarrollar aplicaciones web de gran escala. El mismo permitió la máxima reutilización en la programación web y puede acelerar el proceso de desarrollo. Laravel es un framework totalmente basado en OOP (Programación Orientada a Objetos). También se definió el motor de base de datos MySQL versión 5.0.95, que posee 33 tablas y cuatro procedimientos almacenados. Finalmente, se realizó el llenado de la base de datos con la información del lenguaje enfermero NANDA, NIC y NOC, son sus respectivas escalas. Así mismo, se tomó en cuenta los perfiles de usuario que restringen el acceso a la información que no deben ingresar.

Fase de Construcción. Se desarrollaron los casos de uso de acuerdo con los requerimientos que se definieron en la primera fase, teniendo en cuenta que las vistas del software sean amigables y fáciles de entender, quedando como producto el código fuente del software.

Fase de transición. Se realizaron pruebas finales, con casos prácticos del SOAPIE, para validar el correcto funcionamiento del software desarrollado, para lo cual, fue necesario realizar lo siguiente: configurar el dominio (www. siarenfermeria.com), subir el código fuente al hosting que se adquirió, configurar la Base de Datos, crear la Base de datos y subir los datos y; configurar el software editando algunos campos del archivo.

 

RESULTADOS

La propuesta del estudio fue describir el desarrollo de un software para apoyar el registro de enfermería para adultos hospitalizados en los servicios de medicina del Callejón de Huaylas. El prototipo desarrollado fue denominado SIARE 1.0 por sus siglas de Sistema InformatizadoAutomatizado de Registros de Enfermería. Este software se concibió para ser utilizado en la unidad del paciente con el apoyo de tabletas en el sistema Windows, para luego ser impresos en la sala de estar de enfermería de cada pabellón de hospitalización y ser archivados en la Historia Clínica del paciente.

El diseño del desarrollo del software SIARE, fue producto de reuniones de trabajo entre los enfermeros del equipo investigador y los ingenieros de sistemas. En esta primera fase la meta fue compatibilizar las necesidades de los usuarios enfermeros (asistenciales de los servicios de medicina) y la solución tecnológica: creación de un software libre, compatible con el sistema Windows y que automatizó los registros de enfermería por primera vez en el Perú. 

Luego se definió la secuencia del proceso de atención de enfermería, basado en el lenguaje enfermero NANDA/NIC/NOC y determinar los 82 diagnósticos enfermeros más utilizados en el servicio de hospitalización de Medicina del Callejón de Huaylas. Para cada diagnóstico (NANDA) se definieron los resultados (NOC) y las intervenciones (NIC), basados en una propuesta peruana (12). Posteriormente, los diagnósticos, los resultados y las intervenciones finales fueron coordinados en varias reuniones de trabajo con la autora de dicha propuesta.

La primera versión del SIARE fue presentada en reunión de trabajo al grupo de enfermeros de los servicios de medicina de los hospitales del Callejón de Huaylas y se realizaron los cambios necesarios según la realidad. Consecutivamente, se implementó el SIARE en cada servicio de medicina de los tres hospitales del estudio con el apoyo logístico necesario.

Para iniciar el uso del software, la pantalla administrativa solicitaba primero la identificación de usuario para iniciar la sesión, ingresando el correo electrónico personal y una contraseña. Luego mostraba el panel de control (Figura 1) con los botones de la funcionalidad del software. En cada hospital, el software mostraba el listado de pacientes hospitalizados en el servicio de medicina: búsqueda realizada por número de documento de identidad, apellidos o número de historia clínica. Otra opción permitía registrar un nuevo paciente o editar alguno existente para complementar la información necesaria.

 

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Figura 1. Panel control del SIARE.

El SIARE posibilitó obtener un registro de enfermería como producto final, luego de ingresar datos en las pantallas que se observan en la Figura 2. La pantalla S=Subjetivo, permitía registrar los datos subjetivos narrados por los pacientes. Luego se puede acceder a la pantalla O=Objetivo, donde se recopila los datos objetivos del paciente en base a la taxonomía de los trece dominios de la NANDA, además de la escala de Glasgow. Posteriormente, se puede acceder a la interfaz de análisis de datos, que en la pantalla figura la letra: A=Análisis, donde se capturaban los diagnósticos de enfermería según el NANDA (2014-2016) elegidos por el enfermero usuario según su análisis de evidencia. Siguiendo el proceso, se accede a la pantalla de planeamiento: P=Plan, donde se eligen los criterios de resultados (NOC) que el prototipo proporcionaba. Luego en la siguiente pantalla se encuentran las intervenciones de enfermería: I=Intervención, donde el SIARE proporciona las intervenciones de enfermería (NIC) para que pueda seleccionar el usuario (Figura 3). Finalmente, se encuentra la interfaz de la evaluación: E=Evaluación, donde el usuario o enfermero evaluó, mediante una escala, todos los NOC que fueron seleccionados en la etapa anterior. De lo anterior se obtiene un registro de enfermería digital con metodología SOAPIE.

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Figura 2. Registro de Enfermería.

 

Figura 3. Automedicación de acuerdo con el rango de edad de los estudiantes.

 

Para generar los registros de enfermería, el SIARE primero almacena información del paciente y luego obtiene como producto un registro de enfermería con la metodología SOAPIE por cada turno y paciente de una manera fácil y rápida.

Para ser archivados en la historia clínica escrita de cada paciente, el registro de enfermería digital puede imprimirse como reporte PDF que incluye fecha y hora (Figura 4).

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Figura 4. Automedicación relacionada con el sexo de los estudiantes.

 

En resumen, las pantallas utilizadas del software guiaron la recolección de datos clínicos, los diagnósticos de enfermería, el plan, la ejecución y la evaluación de las intervenciones de enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC, para finalmente quedar expresados en el registro de enfermería tipo SOAPIE.

 

DISCUSIÓN 

El registro de enfermería es una herramienta que se sustenta en el método científico y evidencia el cuidado integral del profesional de enfermería, por ello es importante que sean de calidad, pues brindan vital información que permiten dar continuidad al cuidado del paciente hospitalizado.

Con el avance actual de las tecnologías de la información (TIC), enfermería también pretende obtener las ventajas de su utilización; por lo que esta investigación aporta con la creación de un Sistema Informático Automatizado del Registro de Enfermería (SIARE) para ser usado en los servicios de medicina de los hospitales del Callejón de Huaylas. Dicho prototipo SIARE v. 1.0 incluye en la mayoría de casos una información estructurada y en una parte minoritaria narrativa.

De manera semejante en Taiwán (4), implementaron registros electrónicos de enfermería (NRS), con el objetivo de ayudar a los enfermeros clínicos a disminuir su carga de memoria humana para completar los registros de enfermería, por eso lo concibieron como un sistema de recordatorio de dichos registros. Pero, a diferencia del SIARE, ellos solamente incluyeron doce registros de enfermería y lo implementaron con el programa informático Microsoft Visual Studio 2012, C# y ORACLE. Así mismo, en la Universidad de Columbia (3), implementaron un registro de salud electrónico narrativo estructurado (EHR) como modelo híbrido, es decir con datos estructurados y narrativos y de manera semejante fue trabajado con ideas de enfermeros y luego los expertos en informática crearon el prototipo de pantallas de interfaz de usuario con Dreamweaver. De manera semejante, implementaron un software de 229 diagnósticos de enfermería (6), los que fueron asociados con 1664 factores relacionados, con un árbol de decisión de 436 características definitorios, lo que permitió al software sugerir diagnósticos de enfermería con signos y síntomas relacionados. Así mismo, en Brasil (5) realizaron la evaluación de un prototipo con dispositivo móvil a partir de la implementación del software en la UTI Neonatal, que incluyeron 143 referentes a los Diagnósticos de Enfermería y 130 a las Intervenciones de Enfermería, construidas a partir de la CIPE 1.0. 

También, en otro estudio (13) obtuvieron 143 diagnósticos de enfermería y 130 intervenciones de enfermería y el software desarrollado presentó 17 pantallas que incluyeron datos de identificación, examen físico completo del recién nacido, organizado de acuerdo con las necesidades humanas básicas, listado de diagnósticos e intervenciones de enfermería sugeridas por el programa y hoja final para impresión.

El SIARE v.1.0 contiene todos los datos clínicos del paciente durante su estancia hospitalaria durante un turno laboral de seis horas como mínimo, contribuye para que los registros de enfermería estén completos e identificados por los enfermeros que lo realizan. Lo último, solucionaría los casos encontrados en un hospital público al noreste de Brasil, donde 120 registros de enfermería estuvieron incompletos: no registraban el tiempo, faltaba información y estaba realizado con letra inelegible y a menudo no evidenciaba la atención de enfermería brindada (14).

Otro componente del SIARE, que lo hace completo, es que utiliza la tecnología en base al lenguaje enfermero estandarizado internacionalmente, es decir el NANDA, NIC y NOC. Ese mismo lenguaje fue utilizado en Chicago (15), cuando crearon el prototipo HANDS y que según la percepción de los enfermeros fue aceptable, útil y fácil de usar. De igual manera reportan (16), que los Registros de Enfermería Informatizados tienen muchos beneficios importantes, enfocados a la información que se obtengan de ellos para la toma de decisiones: mejora de la atención integral, detección temprana de alertas de gestión de enfermería, evolución clínica de sus usuarios y mantenimiento de la integridad e identidad del quehacer enfermero en el uso de las mismas. La tecnología y la capacidad de soporte son un instrumento valioso para el trabajo del enfermero, además, de ser una herramienta de acceso a la información, que proporciona seguridad de datos e información relevante para la planificación en salud y enfermería (17,18).

Otros crearon un prototipo de solución de un modelo de documentación electrónica sin la utilización de la taxonomía de los trece dominios; sino presentados en base al modelo teórico de Virginia Henderson de las catorce necesidades básicas de vida. Al utilizar terminologías estandarizadas, los enfermeros afirman sentirse más seguros al manejar registros de salud electrónicos en sus actividades de enfermería durante la prestación de atención clínica (19).

La limitación principal del estudio es que el desarrollo del software está realizado sólo para una realidad de la zona sierra del Perú y exclusivamente para el servicio de medicina de un hospital de gerencia estatal.

 

 

CONCLUSIONES

El software SIARE 1.0 desarrollado para realizar registros de enfermería, es importante como ayuda memoria al enfermero para realizar un reporte completo de las actividades llevadas a cabo en los servicios de hospitalización de medicina de adultos. Este software es la primera versión en el país de los registros digitalizados de enfermería en el ámbito público y privado, se recomienda su uso para llevar la atención de enfermería a mayores niveles de calidad y seguridad para el paciente hospitalizado.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. MINSA. Norma Técnica N°139-MINSA/2018/ DGAIN: Norma técnica de salud para la gestión de la historia clínica. 2018. Lima: Minsa. [Consulta: 16-05-2018]

2. Caballero E, Becerra R, Hullin C. Proceso de enfermería e informática. Santiago: Ed. Mediterráneo; 2010.

3. Hyun S, Johnson SB, Stetson PD, Bakken S. Development and evaluation of nursing user interface screens using multiple methods. J Biomed Inform. 2009;42(6):1004-12. DOI: 10.1016/j.jbi.2009.05.005. Epub 2009 May 19.

4. Chen CM, Hou IC, Chen HP, Weng YC. Design of an Electronic Reminder System for Supporting the Integerity of Nursing Records. Stud Health Technol Inform. 2016; 225:830-1. DOI:10.3233/978-1- 61499-658-3-830.

5. Mendonça L, Ribeiro S, Medeiros A. Evaluación de un prototipo para Sistematización de la Asistencia de Enfermería con dispositivo móvil. RLAE Revista Latino-americana de Enfermagem 2016; 24. DOI: 10.1590/1518-8345.0898.2714

6. Da Costa C, Da Costa G. Implementation of Electronic Records Related to Nursing Diagnoses. International Journal of Nursing Knowledge 2020;31(1):50-51. DOI: 10.1111/2047-3095.12219

7. Carpenito L. Manual de Diagnósticos enfermeros. 14° ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

8. Compte M, Fullá I. Un paso más en el mundo de la enfermería: Los registros informatizados. Revisión bibliográfica. Ágora de Enfermería 2011;15(3): 119-124.

9. NANDA. International. Diagnósticos Enfermeros 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2017.

10. Bulechek G, Butcher H, Dochterman M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier Mosby; 2018.

11. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swason E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier Mosby; 2018.

12. Bravo M. Guía Metodológica del PAE Taxonomías NANDA, NOC y NIC. Propuesta de Registros de Enfermería por especialidades con SOAPIE. 4ta edición. Lima: ASPEDEN; 2012.

13. Medeiros L, Ribeiro S. Prototipo de un Software para registro de enfermería en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Aquichan 2015;15(1):34-41.

14. De Lima L, Barreto F, Dos Santos M, Andrade K, De Oliveira P, Pereira V. Analysis of records by nursing technicians and nurses in medical records. REBEN: Revista Brasileira de Enfermagem 2020;73(2):e20180542.

15. Stifter J, Sousa V, Febretti A, Lopez K, Jhonson A, Yao Y, Keenan G, et al. Acceptability of Clinical Decision Support Interface Prototypes for a Nursing Electronic Health Record to Facilitate Supportive Care Outcomes. Int J Nurs Knowl 2018;29(4):242– 252. DOI: 10.1111/2047-3095.12178.

16. Sanguino J. Registro de Enfermería Informatizado: Desarrollo y Conflicto de Intereses. Informática 2013;(15):1-10.

17. Clark K, Normile L. Nursing informatics and data collection from the electronic medical record: Study of characteristics, factors and occupancy impacting outcomes of critical care admissions from the Emergency Department. Journal Of Health Informatics 2012;18 (4):309-319.

18. Aedo V, Parada T, Alcayaga C, Rubio M. Registro Electrónico de Enfermería en la Valoración de las Heridas. Enfermería Global 2012;(28):386-392.

19. De Groot K, De Veer AJE, Paans W, Francke AL. Use of electronic health records and standardized terminologies: A nationwide survey of nursing staff experiences. Int J Nurs Stud. 2020;1 04:103523. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103523

 

 

ACERCA DE LOS AUTORES

1. Llermé Nuñez Zarazú. Doctora en Enfermería, Maestra en salud Pública, Maestra en Educación. Docente principal de la Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, Ancash, Perú. Investigadora Renacyt- CONCYTEC. ORCID: 0000-0002-8011-5072

2. Bibiana María León Huerta. Docente principal de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo, con 28 años en docencia universitaria. Actualmente Decana de la Facultad de Ciencias médicas, past Directora de Escuela. Asesora de tesis de pre y post grado. ORCID: 0000-0003-0849-3834

3. Neli Rosario Regalado Olivares. Enfermera con experiencia en las áreas de docencia, asistencial, administrativa y en la atención primaria de salud. Actualmente laborando en un centro de salud en la ciudad de Huaraz-Áncash, donde tiene la responsabilidad de la organización de los servicios de salud y gestión de calidad, con mayor habilidad en el área de planificación y ejecución de planes de mejora. ORCID: 0000-0001-7758-4241 

© Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

 

 

 

 

  

 

 

 

Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 3 Número 4 enero – junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v3i4.82

ISSN: 2773-739X

ISSN: 28065689

pp. 29 – 35

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Proceso enfermero en la promoción de la salud

Nursing process in health promotion

Processo de enfermagem na promoção da saúde

Carlos Julio Saavedra Alvarado 1 , Elsie Antonieta Saavedra Alvarado 1 , Maddelyn Teresa Cotto Aguilar 2 , Marjorie Andrea Apolinario León 

 

Universidad Estatal de la Península de Santa Elena. Santa Elena, Ecuador; 2 Departamento de Enfermería, Centro de Especialidades del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social – La Libertad. Santa Elena, Ecuador

 

Correspondencia a:

Carlos Julio Saavedra Alvarado

saavedracarlosupse@gmail.com

 

Recibido: 24 de Enero, 2022

Aceptado: 28 de Marzo, 2022

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

ARTÍCULO ORIGINAL

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RESUMEN

Introducción: : La Promoción de la Salud es una nueva salud pública, siendo fundamental en proporcionar a la población los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma; asumiendo acciones en la población y en los servicios sanitarios, orientados al desarrollo de mejores entornos de salud, relacionándolo con el Proceso de Enfermero (PE).

Materiales y Métodos: : Investigación cuali-cuantitativa mediante la recolección de datos a través de una encuesta al personal de enfermería de los Centros de Salud de la Zona Norte del Cantón Santa Elena.

Resultados: Se evaluaron las respuestas de 25 enfermeros. El conocimiento de la Promoción de la Salud basado en el Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud fue del 68%, el conocimiento de cada fase del PE en Promoción de la Salud fue del 76%. El 92% no identificó correctamente los factores de riesgo en la etapa de valoración; se reportó un déficit en el desarrollo de habilidades en gestión en el 68%. El 84% reportó no recibir capacitaciones sobre el PE, así como la no existencia en el Centro de Salud de un plan de cuidado.

Conclusiones: No existe concientización del personal de enfermería en promoción de la salud basado en el MAIS – FCI, dificultando la identificación de factores de riesgo en el trabajo intramural y extramural, para adoptar estilos de vida saludables apuntados en el mejoramiento de la calidad de subsistencia del individuo, familia y comunidad.

Palabras clave: Programas Promoción; valoración; diagnóstico; plan; evaluación 

 

ABSTRACT

Introduction: Health Promotion is considered the new public health system, being essential in providing people with the necessary means to improve their health and ability to exercise greater control over it; it assumes actions in the population and its health services. These actions are oriented to development of better health environments, related to the Nursing Process (NP).

Materials and Methods: : Qualitative-quantitative research through data collection using a survey of the nursing staff of the Health Centers of the north zone of the Santa Elena Canton.

Results: The responses of 25 nurses were evaluated. Knowledge of Health Promotion based on the New Comprehensive Health Care Model was 68%, knowledge of each phase of the NP in Health Promotion was 76%. Ninety-two percent did not correctly identify the risk factors in the assessment stage; a deficit in the development of management skills was reported in 68%. Eighty-four percent reported not receiving training on NP, as well as the nonexistence of a care plan in the health center.

Conclusions: There is no awareness of the nursing staff in health promotion based on the MAIS - FCI, making it difficult to identify risk factors in intramural and extramural work, to adopt healthy lifestyles aimed at improving the quality of subsistence of the individual, family and community.

Key words: Promotion; assessment; diagnosis; plan; evaluation

 

RESUMO

Introdução: A Promoção da Saúde é uma nova saúde pública, sendo fundamental para proporcionar à população os meios necessários para melhorar sua saúde e exercer maior controle sobre ela; assumindo ações na população e nos serviços de saúde, orientadas para o desenvolvimento de melhores ambientes de saúde, relacionando-a com o Processo de Enfermagem (EP).

Materiais e Métodos: A Pesquisa qualitativaquantitativa através da coleta de dados por meio de uma pesquisa com o pessoal de enfermagem dos Centros de Saúde da Zona Norte do Cantão de Santa Elena.

Resultados: As respostas de 25 enfermeiras foram avaliadas. O conhecimento da Promoção da Saúde baseado no Novo Modelo de Atenção Integrada à Saúde foi de 68%, o conhecimento de cada fase do EP em Promoção da Saúde foi de 76%. 92% não identificaram corretamente os fatores de risco na fase de avaliação; um déficit no desenvolvimento de habilidades de gestão foi relatado por 68%. 84% relataram não receber treinamento sobre o PE, bem como a inexistência de um plano de atendimento no Centro de Saúde

Conclusões: Não há consciência do pessoal de enfermagem na promoção da saúde com base no MAIS - FCI, tornando difícil identificar fatores de risco no trabalho intramural e extramural, a fim de adotar estilos de vida saudáveis, visando melhorar a qualidade de vida do indivíduo, da família e da comunidade.

Palavras-chave: Promoção; avaliação; diagnós tico; plano 

 

INTRODUCCIÓN

El Proceso Enfermero (PE), es una forma de organización y prestación de cuidados de enfermería, es considerado un instrumento, procedimiento o estrategia mediante el cual se aplica el marco teórico a la práctica real de enfermería. Es el cimiento de la profesión que, con el paso de los años, ha evolucionado, y, por ende, se ha hecho más claro y comprensible

El PE se desglosa en cinco fases que son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación (1,2). El PE aprueba al profesional de enfermería a utilizar sus conocimientos habilidades y resoluciones para diagnosticar y tratar los problemas reales o potenciales, de riesgo y de promoción de la salud para evaluar la calidad de los cuidados que promete, exigiendo al profesional una preparación constante a fin de tener una base de conocimientos de enfermería asociadas a la promoción como eje fundamental en la salud pública (2).

En un trabajo de investigación denominado “El proceso salud-enfermedad y la estrategia salud de la familia: la perspectiva del usuario”, el PE manifiesta ser un modelo dirigido a la promoción de la salud, en el que se reconoce como un proceso salud-enfermedad resultante de las determinantes sociales, económicas, culturales, étnico/raciales, psicológicas y comportamentales, las cuales pueden contribuir para el aparecimiento de las enfermedades y constituyen factores de riesgo para la población, influenciando sobre sus indicadores de calidad de vida. De esa forma, promover la salud requiere una articulación entre los diversos sectores sociales, además del sistema de salud (3).

Según el Ministerio de Salud en Costa Rica, la promoción de la salud es una práctica muy antigua; los griegos hablaban de valores de la salud y de estar saludable, recomendaban dietas y ejercicio que hoy día se consideran en la construcción de estilos de vida saludable. En este momento, los cuidados de enfermería pierden su carácter tradicional; su práctica cada día se aleja del vaivén entre lo mágico y lo racional. La función de un enfermero actualmente no va a estar tan determinada por los señalados factores, sino que, por un método científico que respalda su práctica (4).

Para el Ministerio de Salud Pública del Ecuador promover la salud es salvarla de la medicación, ubicarla cerca de la población y con un alto nivel de posibilidad de acceso para la mayoría de las personas relacionado con cada una de las fases del PE. El objetivo es lograr, en los profesionales de enfermería, la apropiación de una estructura formal, sistémica y teórico-práctica aplicando la dinámica del PE en la ejecución de sus competencias en el ámbito laboral (5).

De acuerdo con datos de eventos de capacitación realizados en el año 2021 en los Centros de Salud de la Zona Norte del Cantón Santa Elena, no se realizan capacitaciones en temas enfocados en la promoción de la salud relacionado con el proceso de atención enfermero. El objetivo de esta investigación es evaluar los conocimientos del PE de acuerdo al Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud, Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS – FCI), en los profesionales de enfermería de dicha población.

 

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó una investigación cuali-cuantitativa y longitudinal mediante la recolección de datos a través de una encuesta con preguntas cerradas, al personal de enfermería de los Centros de Salud de la Zona Norte del Cantón Santa Elena, Provincia de Santa Elena, Distrito 24D01 Santa Elena – Manglaralto, Coordinación Zonal 5, Ecuador; durante los meses de enero a diciembre de 2021 (anexo 1). Se examinó la incidencia e interrelación en distintos momentos del PE. Se utilizaron los métodos inductivo – deductivo, analítico – sintético. Como variable independiente se denominó al proceso enfermero (PE) y como variable dependiente, la promoción de la salud, siendo tabulados los datos en formato Microsoft Excel.

 

RESULTADOS

Se aplicó la encuesta a 25 profesionales de enfermería de los Centros de Salud. El 68% del personal desconoce de la normativa de promoción de la salud basado en el Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud MAIS – FCI 2018 (Figura 1). En la Figura 2 se puede observar que la mayor parte de los enfermeros no tienen conocimiento acerca de las fases del PE en la promoción de la salud. Así también, se demostró que el 92% del personal de enfermería posee un déficit para identificar los factores de riesgo en la fase de valoración, teniendo en cuenta que esta es la primera fase del PE.

 

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Figura 1. Conocimiento de promoción de la salud basado en el Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud MAIS – FCI 2018. Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.

 

Figura 1. Conocimiento de las fases del Proceso Enfermero basado en Promoción de la Salud. Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería.

 

En cuanto a las capacitaciones, en la Figura 3 se puede evidenciar que el 84% de los casos reportan que en sus centros no son realizadas en forma periódica, así como el bajo porcentaje de enfermeros que recibieron capacitación anual o semestral. En el 100% de los encuestados no se reportó la existencia de un plan de cuidado para su aplicación direccionado en promoción de la salud.

 

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Figura 3. Frecuencia en recibir capacitaciones sobre el PE basado en promoción según el MAIS – FCI 2018. Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería

En cuanto al desarrollo de habilidades en los enfermeros/as en la gestión de la promoción de salud a la población, se verificó que el 68% de los encuestados no demostraron su conocimiento para identificar los riesgos que afectan la calidad de vida de la población (Figura 4)

 

Figura 4. Desarrollo de habilidades en los enfermeros/as en la gestión de la promoción a la población. Fuente: Encuesta dirigida al personal de enfermería. 

 

 

DISCUSIÓN 

Como se pudo demostrar, el personal de enfermería desconoce de la normativa de promoción de la salud basado en el Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud MAIS – FCI 2018, evidenciado en el inadecuado proceso de concientización a los usuarios sobre su salud. Por lo tanto, se infiere que, el desconocimiento de cada fase del proceso enfermero, incide en la incompetencia para la aplicación de los planes de cuidados basados en la promoción de la salud.

De acuerdo con el presente estudio, el personal de enfermería posee una debilidad para identificar factores de riesgos en la fase de valoración, teniendo en cuenta que, al ser la primera fase del PE comprende el 40% del proceso total, agravando la determinación del diagnóstico enfermero en la promoción de salud. Varios trabajos han demostrado que dentro de las actividades teórico-prácticas que el profesional de enfermería requiere desarrollar con mayor eficacia y sustentabilidad científica e instrumental, se encuentra la etapa de valoración, siendo ésta la primera etapa del PE (6,7). Similar al estudio realizado, en el cual el 24% de la población maneja de forma correcta las fases del PE, Arciniégas García, en un estudio llevado a cabo en el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad de Tena, demostró que únicamente el 20% de los enfermeros maneja correctamente el Proceso de Atención en Enfermería (8). Así también, con resultados similares, Vele y Veletanga, reportan en un estudio realizado a 55 enfermeros del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso de la ciudad Cuenca en el año 2015, que el 34.5% de los encuestados tenía una visión clara acerca del PE (9)

Se evidencia que las capacitaciones no se realizan al personal de enfermería en forma periódica, conllevando al desconocimiento en el manejo del proceso enfermero; se debe exigir al profesional una capacitación constante a fin de poseer una base de conocimientos de enfermería y otras áreas necesarias para su aplicación, reconociendo que la promoción de la salud abarca ámbitos que salen del sector salud como la educación, participación social, derechos, género, y política. Así también, se evidenció según los datos reportados, que no existen planes de aplicación de los modelos de atención del PE en los Centros de Salud de la Zona Norte del Cantón Santa Elena.

 

 

CONCLUSIONES

En virtud de la investigación elaborada se pudo identificar que el personal de enfermería no está concientizando en uno de los ejes fundamentales en el Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud, Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS – FCI al individuo, familia y entorno; siendo este la Promoción de la Salud.

 Por otro lado, la identificación de factores de riesgos en el inicio del proceso enfermero es una debilidad como estrategia encaminada a desarrollar métodos y actividades individuales o colectivas con el fin de modificar conductas de riesgos y adoptar estilos de vida saludables apuntando a la promoción de salud que requieren ser intervenidas por los profesionales de enfermería como un todo, para así conseguir personas y comunidades saludables.

Finalmente, el desarrollo de habilidades en los enfermeros es indispensable para diagnosticar los riesgos en la calidad de vida del individuo, familia y comunidad, garantizando la Promoción de la Salud como un derecho del individuo, familia y comunidad, mejorando así su calidad de vida.

AGRADECIMIENTO. Al personal de enfermería (Planta, Rurales e Internas), de los Centros de Salud de la Zona Norte del Cantón Santa Elena, Provincia de Santa Elena, Distrito 24D01 - Salud, Coordinación Zonal 5, Ecuador, que favorece en la mejora de la calidad de vida de la comunidad en general.

CONFLICTO DE INTERÉS. Los autores no tienen conflicto de interés.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Gallagher-Lepak S. Capítulo 1. Fundamentos de los diagnósticos enfermeros. En: Herdman T, editor. NANDA International, Inc Diagnóstico Enfermeros Definiciones y Clasificación 2015- 2017. 1.a ed. Barcelona: Elsevier; 2012. p. 22-30.

2. Reina G NC. El Proceso de Enfermería: Instrumento para el Cuidado. Umbral Científico. 2010;(17):18- 23.

3. De Souza Santos D, De Albuquerque Tenório E, Brêda MZ, Mishima SM. El proceso saludenfermedad y la estrategia de salud de la familia: la perspectiva del usuario. Rev Lat Am Enfermagem. 2014;22(6):918-25. DOI:10.1590/0104- 1169.0002.2496

4. Roux GI de. La prevención de comportamientos de riesgo y la promoción de estilos de vida saludable en el desarrollo de la salud. Educ médica y salud 1994 ; 28(2) 223-233. 1994;

5. Ministerio de Salud Pública. Capítulo 2. Marco Legal y Normativo Relacionado al Sector Salud. En: Manual del Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI). 1a ed. Quito; 2018. p. 28-48.

6. Hospital de Neuquén. Proceso de atención de enfermería [Internet]. Enfermería comunitaria. 2020 [citado 1 de febrero de 2020]. Disponible en: https://www.hospitalneuquen.org.ar/wpcontent/uploads/2020/02/Proceso-de-Atencionde-Enfermeria-2.pdf

7. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Rev Salud Pública Paraguay. 2013;3(1):41-8. .

8. Arciniegas García LE. Aplicación del proceso enfermero en el desarrollo del ejercicio profesional en el Hospital José María Velasco Ibarra provincia de Napo. Universidad Regional Autónoma de Los Andes; 2017.

9. Vele Bacuilima S, Veletanga León D. Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería de las Enfermeras/os, que laboran en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2015. Univ Cuenca. 2015;151. 

 

Anexo 1. Instrumento de obtención de datos

 

AUTORIZACIÓN:

He leído la hoja de información del Consentimiento Informado, he recibido una explicación satisfactoria sobre los procedimientos del estudio y su finalidad. He quedado satisfecho con la información recibida, la he comprendido. Comprendo que mi decisión de participar es voluntaria. Presto mi consentimiento para la recolección de datos/la realización de la encuesta propuesta y conozco mi derecho a la información.

 

OBJETIVO: Obtener datos que optan los profesionales de enfermería en la aplicación del proceso enfermero en la promoción de la salud.

 

Instrucciones:

Marque con un círculo la opción que crea conveniente.

La información obtenida será confidencial.

Si alguna pregunta le parece incómoda, tiene derecho a no responderla.

 

Fecha:

Número de encuesta:

¿Conocimiento de promoción de la salud basado en el Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud MAIS – FCI 2018?

a) Si b) No

¿Conocimiento de cada fase del Proceso Enfermero basado en Promoción de la Salud?

a) Si b) No

¿Identifica factores de riesgos en la fase de valoración del PE para concientizar al individuo, familia y comunidad en promoción de la salud?

a) Si b) No

¿Desarrollo de habilidades en los enfermeros/as en la gestión de la promoción a la población.?

a) Si b) No

¿Frecuencia en recibir capacitaciones sobre el PE basado en promoción según el MAIS – FCI 2018?

a) Mensual b) Trimestral c) Semestral d) Anual

¿Existencia en los Centros de Salud de un modelo de plan de cuidado para su aplicación basado en el Dominio I NANDA Promoción de la Salud?

a) Si b) No

Elaborado por: Saavedra Carlos, Saavedra Elsie, Cotto Maddelyn, Apolinario Marjorie.

 

ACERCA DE LOS AUTORES

1.   Carlos Julio Saavedra Alvarado. Docente de la carrera de enfermería UPSE, Director del proyecto de vinculación con la sociedad: Salud, nutrición e higiene en menores de cinco años de la provincia de Santa Elena, Coordinador del Proceso de seguimiento a graduados de la carrera de enfermería, artículos científicos como autor y coautor en el campo de salud pública. Anteriormente Director Técnico encargado, Responsable de la Consulta Externa, Responsable de la Gestión de Enfermería, Responsable de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones del CS Tipo C San Jacinto de Buena Fe, Provincia de Los Ríos, Ministerio de Salud Pública. ORCID: 0000-0001-7607-6915

2.   Elsie Antonieta Saavedra Alvarado. Docente de la carrera de enfermería UPSE, Colaboradora del proyecto de vinculación con la sociedad: Salud, nutrición e higiene en menores de cinco años de la provincia de Santa Elena, artículos científicos como coautora en el campo de salud pública. Anteriormente enfermera cuidado directo y responsable del área de esterilización del Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor, Provincia de Santa Elena, Ministerio de Salud Pública. ORCID: 0000-0001-6066-1802

3.    Maddelyn Teresa Cotto Aguilar. Enfermera de cuidado directo del Centro de Especialidades del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social La Libertad, Santa Elena, artículos científicos como coautora en el campo de salud pública. Anteriormente: enfermera del área de emergencia, responsable de la Gestión de Enfermería, Responsable de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones del CS Tipo C San Jacinto de Buena Fe, Provincia de Los Ríos, Ministerio de Salud Pública. ORCID: 0000-0002-4312-5183

4.   Marjorie Andrea Apolinario León. Interna de la carrera de enfermería UPSE, actualmente en la rotación de enfermería salud pública y enfermería en salud sexual y reproductiva, Centro de Salud San Antonio y Hospital Básico Manglaralto, Distrito 24D01 Salud, Provincia de Santa Elena, Ministerio de Salud Pública. ORCID: 0000-0002-9055-9697

 

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Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 2 Número 4 enero - junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v2i3.83

ISSN: 2773-739X

pp. 36 – 42

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

A propósito de un caso: Encefalomielitis diseminada aguda, un diagnóstico desafiante

A case report: Acute disseminated encephalomyelitis, a challenging diagnosis

Um relatório de caso: Encefalomielite aguda disseminada, um diagnóstico desafiador 

Jose Miguel Jáuregui 1 , Evelyn Carrión Salinas 1 , Paola Paucar Aguayo 1 , Ximena Rojas Vivanco 1 , Luisa Córdova Villacís 1 , Enrique Boloña Gilbert 1

 

Servicio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Clínica Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. 

Correspondencia a:

Jose Miguel Jáuregui

jmjauregui25@hotmail.com

 

Recibido: 24 de enero, 2022

Aceptado: 4 de Abril, 2022

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

REPORTE DE CASO

 

 

 

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RESUMEN

La encefalomielitis aguda diseminada es un trastorno desmielinizante inflamatorio agudo del sistema nervioso central, probablemente inmunomediado, desencadenado por un proceso infeccioso, no siempre evidente. En ausencia de un marcador biológico específico, el diagnóstico se sustenta en las características clínicas de presentación y las lesiones observadas en las neuroimágenes. Se presenta el caso de un paciente masculino de 36 años con cuadro clínico de una semana de evolución caracterizado por sensación distérmica, deposiciones diarreicas, astenia intensa, cefalea, vértigo, parestesias de miembros inferiores y cara, marcha atáxica y disartria. Destaca entre sus antecedentes inmunización hace 1 mes contra COVID-19. Las lesiones hiperintensas en resonancia magnética de cerebro en la sustancia gris y blanca, de distribución bilateral y asimétricas. El cuadro clínico fue muy sugestivo, el paciente tuvo respuesta favorable a la corticoterapia y plasmaféresis. Dado que esta es una patología poco frecuente, se presenta este caso clínico y una revisión bibliográfica con el propósito de mostrar sus principales datos clínicos, estudios de laboratorio y de imagen que permitan un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado que condicionan un resultado clínico favorable.

Palabras clave: Encefalomielitis aguda diseminada; imagen por resonancia magnética; encefalitis

 

ABSTRACT

Acute disseminated encephalomyelitis is an acute inflammatory demyelinating disorder of the central nervous system, probably immune-mediated, triggered by an infectious process, not always evident. In the absence of a specific biological marker, the diagnosis is based on the clinical features at presentation and the lesions observed on neuroimaging. We present the case of a 36-year-old male with chief complain of dysthermic sensation, diarrhea, asthenia, headache, dizziness, paresthesia of lower limbs and face, ataxic gait, and dysarthria. One month before the presentation, he had been immunized against COVID-19. The hyperintense lesions in the MRI of the brain in the gray and white matter, of bilateral asymmetric distribution, and the signs and symptoms were very suggestive. He was treated with steroids and plasmapheresis with a favorable response. Since this is a rare pathology, we present this case and make a bibliographic review with the purpose of describing its main clinical data, laboratory and imaging studies that allow an early diagnosis and adequate treatment for this disease.

Key words: Acute disseminated encephalomyelitis; magnetic resonance imaging; encephalitis 

 

RESUMO

A encefalomielite aguda disseminada é um distúrbio inflamatório desmielinizante agudo do sistema nervoso central, provavelmente imuno-mediado, desencadeado por um processo infeccioso, nem sempre evidente. Na ausência de um marcador biológico específico, o diagnóstico é baseado em características clínicas na apresentação e lesões observadas em neuroimagens. Apresentamos o caso de um paciente masculino de 36 anos com um quadro clínico de uma semana de evolução caracterizado por sensação distérmica, fezes diarréicas, astenia intensa, dor de cabeça, vertigem, parestesia dos membros inferiores e da face, marcha ataxica e disartria. Seu histórico médico inclui imunização há 1 mês contra a COVID-19. Lesões hiperintensas na RM do cérebro na matéria cinzenta e branca, distribuídas bilateralmente e assimétricas. O quadro clínico era muito sugestivo, o paciente respondeu favoravelmente à corticoterapia e à plasmaférese. Por ser uma patologia rara, este caso clínico e uma revisão bibliográfica são apresentados a fim de mostrar seus principais dados clínicos, estudos laboratoriais e de imagem que permitem um diagnóstico precoce e um tratamento adequado que condicionam um resultado clínico favorável.

Palavras-chave: Encefalomielite aguda disseminada; imagem por ressonância magnética; encefalite

 

INTRODUCCIÓN

La encefalomielitis aguda diseminada (EAD) es una entidad conocida también como encefalomielitis postinfecciosa, postexantemática, postvacunal, desmielinización postencefalítica, entre otros. Se la define como una enfermedad autoinmune desmielinizante del sistema nervioso central (SNC), de presentación aguda y rápida evolución y que tiende a presentarse en un episodio único; la misma suele estar relacionada a episodios recientes de infecciones virales o bacterianas, o puede presentarse luego de la aplicación de una vacuna. A pesar de ser una patología relativamente rara, en los últimos años ha aumentado su importancia debido a la mayor difusión de los esquemas de vacunación (1).

Habitualmente cursa con síntomas neurológicos multifocales y encefalopatía. Las manifestaciones neurológicas aparecen entre 3 a 6 semanas después de un evento infeccioso o vacuna. El inicio puede ser agudo o progresivo, en un período de varios días. Puede afectar cualquier parte del neuroeje, por ello la clínica es muy variable y polisintomática con alteración del nivel de conciencia, piramidalismo, ataxia cerebelosa, clínica troncoencefálica, neuritis óptica, mielitis, más raramente mieloradiculoneuritis y manifestaciones extrapiramidales (2).

Fue descrita por primera vez en 1724 en un paciente luego de una infección por viruela. Se ve comúnmente en niños y adultos jóvenes con una prevalencia estimada de 0.3 a 0.8/100.000 habitantes por año (3). Los agentes infecciosos asociados más frecuentemente son los virus, entre ellos: Coronavirus oc43, Coxsackie B, Dengue, HAV, HCV, HSV, VZV, EBV, HV-6, VIH, Sarampión, paperas, rubéola y parainfluenza; las bacterias y parásitos pueden estar raramente involucrados. Existe antecedente de inmunizaciones en aproximadamente el 8-12% de los casos. Se ha observado con mayor frecuencia después de la vacunación contra el sarampión, paperas, rubéola y gripe, sin embargo, esta relación patogénica no ha sido bien aclarada (4).

La EAD es el resultado de una respuesta autoinmune transitoria hacia la mielina u otros autoantígenos, posiblemente por vía de mimetismo molecular, o por activación no específica de clones de células T autorreactivas, originando desmielinización (5).

El diagnóstico sigue siendo principalmente clínico debido a la falta de un marcador biológico específico; estudios de laboratorio tales como potenciales evocados visuales, auditivos, somatosensoriales, líquido cefalorraquídeo (LCR), serológicos, reacción en cadena de la polimerasa para ADN o ARN viral, determinación de índice de inmunoglobulinas, o determinación de bandas oligoclonales en LCR, permiten excluir otros diagnósticos. La resonancia magnética nuclear (RMN) del SNC, es muy sensible para detectar lesiones desmielinizantes y constituye el método de elección para confirmar el diagnóstico. Varios estudios señalan una tasa de mortalidad del 20-30%, con una elevada incidencia de secuelas neurológicas (5). Sin embargo, series recientes señalan un pronóstico favorable, principalmente en niños, posiblemente relacionado con la introducción de estrategias efectivas en la vacunación, disminución del sarampión, empleo de corticoterapia, inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis (5).

Es presentado el caso clínico de un adulto con EAD, su incidencia en la población adulta no se conoce con exactitud y existen pocas publicaciones de este grupo poblacional, por ello consideramos relevante este reporte, dado que el reconocimiento oportuno de las características de la enfermedad permitirá establecer diagnósticos diferenciales y seleccionar la estrategia terapéutica más apropiada.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 36 años, militar, sin enfermedades conocidas, que requirió hospitalización por cuadro clínico de dos semanas de evolución con cefalea y mareos, recibió tratamiento sintomático sin evidenciar mejoría, evoluciona con sensación distérmica, diarrea, astenia, vértigo, parestesias de cara y miembros inferiores, marcha atáxica y disartria, por lo que es derivado a nuestro hospital. Como único dato de importancia se destaca inmunización hace 1 mes para COVID-19 con vacuna ChAdOx1-S.

En el examen neurológico de ingreso: vigil, pupilas 4mm fotoreactivas, nistagmos horizontal agotable, no oftalmoplejías, parálisis facial izquierda, disartria, hemiparesia derecha Daniels 3/5, reflejos osteotendinosos en hemicuerpo derecho disminuidos, reflejo cutáneo plantar extensor derecho, tono muscular conservado, sin signos de irritación meníngea, sensibilidad alterada predominando en el lado derecho. Ante estos hallazgos se consideró como diagnóstico de ingreso un evento cerebrovascular trombótico; la tomografía computarizada de cerebro no evidenció alteraciones.

 Al día siguiente empeoró el cuadro clínico, presentando estupor y signos de dificultad respiratoria, por lo que se procedió a intubar e ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos, se realizó resonancia magnética nuclear (RMN) sin contraste de cerebro observándose lesiones hiperintensas asimétricas, difusas a predominio de sustancia blanca, ocupando lóbulos frontales, temporales, cuerpo calloso, cerebelo y tronco encefálico (Figura 1); en imágenes de médula no se observaron lesiones; los diagnósticos presuntivos fueron de meningoencefalitis viral o de origen autoinmune.

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Figura 1. Resonancia magnética nuclear sin contraste, se evidencian lesiones hiperintensas, asimétricas que afectan sustancia gris y blanca, distribuidas en todo el parénquima cerebral. Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria de Historias Clínicas.

                                                                                                                                                             

 

En los estudios complementarios: hemograma normal, VSG aumentada 30 mm/h, hormonas tiroideas normales; serología para VIH, Hepatitis B y C, VDRL negativos; marcadores tumorales (alfafetoproteína, CEA, CA-12,5, CA-19,9) dentro de rangos normales. Estudios inmunológicos (ANCA, ANA, FR, LDH) y anticuerpos antitiroideos negativos.

Estudios en LCR: claro, 25 cel/mm3 de predominio linfocitario, hiperproteinorraquia leve, glucorraquia normal; cultivo sin desarrollo bacteriano, ausencia de bandas oligoclonales. Pruebas virales en LCR para herpes 1-2-6, varicela zoster, citomegalovirus y enterovirus negativos. El electroencefalograma reportó una base de ritmo lento theta generalizado. La radiografía de tórax, tomografía computarizada de cerebro, tórax y abdomen sin lesiones, el electrocardiograma normal.

Inicialmente se manejó como infección del SNC y recibió empíricamente aciclovir y ceftriaxona. Posteriormente, se considera proceso desmielinizante agudo de probable origen infeccioso viral tipo encefalitis versus proceso autoinmune.

Debido al rápido deterioro clínico se inició tratamiento por intravenoso con 1 gramo de metilprednisolona al día durante 3 días, y pauta decreciente posterior; también recibió seis sesiones de plasmaféresis.

 Después de las intervenciones terapéuticas instauradas, gradualmente se observó recuperación con incremento del estado de conciencia y progresiva resolución de sus déficits neurológicos focales. Se inició terapia de rehabilitación física con resultados alentadores. Por la necesidad de ventilación mecánica prolongada requirió traqueostomía temprana logrando destete ventilatorio a los 30 días de hospitalización. El paciente egresa del hospital después de dos meses, consciente, sin trastornos del habla, mejoría de la fuerza muscular con control subsecuente a los 3 meses en donde se evidencia restablecimiento casi completo de su estado funcional basal.

 

 

DISCUSIÓN

La EAD es una enfermedad aguda desmielinizante que presenta un curso clínico monofásico, sin embargo, se han descrito algunas formas de presentación con recaídas, lo que plantea un difícil diagnóstico diferencial con la esclerosis múltiple (anexo 1) (6).

Existen dos formas de EAD en las que puede ocurrir más de un ataque. En el primer tipo, la EAD multifásica, un brote agudo separado y clínicamente diferente puede suceder algún tiempo después del cuadro agudo original de EAD. En la segunda forma, la EAD recurrente, el primer brote se sigue de uno o más episodios que reproducen todos o algunos de los síntomas y signos del ataque original. Los hallazgos radiológicos no son patognomónicos. En la fase aguda de la EAD la tomografía axial computarizada de encéfalo es normal hasta en un 40% de los casos, es útil para el diagnóstico diferencial. La RMN de encéfalo y médula espinal es el método de elección para demostrar el compromiso parenquimatoso precoz. Las alteraciones descritas son: normalidad o disminución de la señal (hipointensidad) en secuencias ponderadas en T1 e incremento de la señal (hiperintensidad) en las ponderadas en T2. La administración de gadolinio produce realce de algunas lesiones, lo que refleja la alteración de la barrera hematoencefálica. Las lesiones de la sustancia blanca son difusas, asimétricas, habitualmente bilaterales, ubicadas frecuentemente en las regiones parieto-occipitales; otras zonas afectadas son: corona radiada, cerebelo, tronco encéfalo, médula espinal y nervios ópticos. La sustancia gris también puede comprometerse, principalmente a nivel de los ganglios basales y tálamos (2).

El LCR es normal en el 30 a 70% de los pacientes con EAD. La pleocitosis en pacientes con EAD es de predominio linfocitario y habitualmente es menor a 300 células/ml. El incremento de las proteínas se observa hasta en el 65% de los pacientes, pero sólo en un 10% es mayor a 100 mg/dl. La glucorraquia está dentro de los límites normales, en la mayoría. Las bandas oligoclonales están presentes en el 25% de los casos y, a diferencia de la esclerosis múltiple, desaparecen después de resuelto el episodio (2).

Los cultivos de LCR y las pruebas serológicas son generalmente negativas (7). Puede mostrar una asimetría difusa de alto voltaje en rango thetadelta, coma alfa o patrón alternante (2,8).

Las diferencias relevantes con otras enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central se resumen en la Tabla 1. 

 

 

 AGRADECIMIENTOS

Los autores expresamos nuestra gratitud a nuestros colegas de la Clínica Guayaquil que formaron parte del equipo multidisciplinario del manejo del paciente y a las personas que permitieron la publicación del presente caso clínico. 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Fernández H. Encefalomielitis Aguda Diseminada. Revista Médica De Costa Rica Y Centroamérica. 2010; LXVII (593):245-249.

2. Barzallo Cabrera P, Arcos C, Benenaula M. Encefalomielitis Aguda Diseminada. A propósito de un caso clínico. Rev Med: Ateneo. 2016;18(1):62- 71.

3. Pascual M, Rodríguez A, Tomezzoli S, Molise C. Encefalomielitis Aguda Diseminada. A propósito de un caso. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2020; 62(277):87-91.

4. Salazar A, Pérez M, Ramos E, Aguilar O, Sosa J, Flores R. Diagnóstico diferencial de encefalomielitis aguda diseminada y esclerosis múltiple. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Rev. Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2003;36(3):138-144.

5. Cabrera Gómez J, Echazabal N, García L, Ramos A, Rodríguez M, López O, Cabrera Núñez, González J, Téllez L. Brote grave en paciente con encefalitis aguda diseminada recurrente por vacuna contra la hepatitis B. ¿A favor o en contra de la vacunación? Rev Neurol. 2002; 34(4):358-362. DOI: 10.33588/ rn.3404.2001217

6. Expósito J, Martin L. Encefalomielitis aguda diseminada. Protocolo de diagnóstico y tratamiento. Canarias pediátrica. 2015;39(1):20- 25.

7. Domínguez-Moreno R, Olán-Triano R, GutiérrezMorales JL, et al. Encefalomielitis diseminada aguda postinfecciosa y posvacunal: casos clínicos y revisión de la literatura. Rev Mex Neuroci. 2013;14(2):89-93.

8. Waldman A. Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) in adults. UpToDate, (2021).

9. Lotze T, et al. Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) in children: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. UpToDate, (2020).

10. Tenembaum S. Encefalomielitis aguda diseminada y esclerosis múltiple en pediatría. Acta Neurol Colomb. 2006;22(2):163-179.

11. Pohl D, Alper G, Van Haren K, et al. Acute disseminated encephalomyelitis. Neurology 2016;87 (Suppl 2): S38–S45. 

ACERCA DE LOS AUTORES

1. Jose Miguel Jáuregui. Especialista en Medicina Crítica, Universidad de Especialidades Espíritu Santo de Guayaquil, Hospital Luis Vernaza. Médico staff del Servicio de Terapia Intensiva de Clínica Guayaquil. Tutor de Posgrado de Medicina Crítica de la Universidad Espíritu Santo, Guayaquil - Ecuador. Instructor del curso Fundamentos en Cuidados Críticos Obstétricos de la SCCM. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Cuidados Intensivos. ORCID: 0000-0001-8405-5882 2. Evelyn Carrión Salinas. Médico Residente del Postgrado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Clínica Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0002-5566-802X 3. Paola Paucar Aguayo. Médico Residente del Postgrado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Clínica Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0002-6200-4328 4. Ximena Rojas Vivanco. Médico Residente del Postgrado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Clínica Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0002-2099-9363 5. Luisa Córdova Villacís. Médico Residente del Postgrado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Clínica Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0002-0255-7844

6. Enrique Boloña Gilbert. Médico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0002-1615-2397 

© Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

 

 

Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 2 Número 4 enero - junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v2i3.83

ISSN: 2773-739X

pp. 43 – 46

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Síndrome de Wallenberg: presentación de caso clínico y revisión de literatura

Wallenberg's syndrome: case report and literature review

Síndrome de Wallenberg: relato de caso e revisão de literatura

Luis Antonio Mazón López (1) , Jennifer Nathalie Delgado Carreño (1) , Cristina Carolina Canchignia Mayorga (1) , Gabriela Isabel Núñez Matamoros (1) , Christian Enrique Esparza Jurado (1) , Juan José Quintana Ayala (2)

 

Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínica San Francisco. Guayaquil, Ecuador; Servicio de Neurología, Hospital Clínica San Francisco. Guayaquil, Ecuador.

Correspondencia a:

Luis Antonio Mazón López

drluismazon@gmail.com 

Recibido: 18 de Mayo, 2021

Aceptado: 26 de Octubre, 2021

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

REPORTE DE CASO

 

 

 

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RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente masculino de 58 años, que acude con cuadro clínico de bradilalia, síndrome de Claude-Bernard Horner, ataxia hacia el lado derecho e hipoestesia en hemicara derecha y hemicuerpo izquierdo. Mediante exploración física neurológica y confirmación radiológica posterior se diagnostica de síndrome de Wallenberg, presentación típica. Los estudios de imágenes que indican la pauta son el doppler transcraneal, la resonancia magnética de cerebro y la angioresonancia magnética de cerebro. El infarto de la médula espinal es una condición infrecuente, sin embargo, no deja de ser importante y a veces, el reconocimiento y su manejo adecuado y temprano, puede ser un desafío. El examen neurológico meticuloso es esencial para la sospecha de esta patología.

Palabras clave: Síndrome de Wallenberg; síndrome medular lateral; arteria vertebral; ataxia

 

ABSTRACT

We present the case of a 58-year-old male who presented with bradylalia, Claude-Bernard Horner syndrome, right-sided ataxia and hypoesthesia in the right side of the face and left side of the body. Through physical neurological examination and subsequent radiological confirmation, Wallenberg syndrome, with typical presentation, was diagnosed. Imaging studies that support the diagnosis are the transcranial doppler ultrasound, magnetic resonance imaging of the brain and magnetic resonance angiography of the brain. Spinal cord infarction is an infrequent condition, however, it is still of great significance, and sometimes, its early recognition and proper management can be a challenge. A meticulous neurological examination is essential for the suspicion of this pathology.

Key words: Wallenberg syndrome; lateral medullary syndrome; vertebral artery; ataxia

 

RESUMO

É apresentado o caso de um paciente masculino de 58 anos de idade, que apresentava bradilinearidade, síndrome de Claude-Bernard Horner, ataxia do lado direito e hipoestesia na hemiface direita e hemibody esquerda. Um exame neurológico físico e posterior confirmação radiológica levou a um diagnóstico da síndrome de Wallenberg, uma apresentação típica. Os estudos de imagem que indicam o padrão são o Doppler transcraniano, a ressonância magnética do cérebro e a angiografia de ressonância magnética do cérebro. O infarto da medula espinhal é uma condição pouco freqüente, no entanto, é importante e o reconhecimento precoce e uma gestão adequada pode, às vezes, ser um desafio. O exame neurológico meticuloso é essencial para a suspeita desta patologia.

Palavras-chave: Síndrome de Wallenberg; síndrome medular lateral; artéria vertebral; ataxia

 

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Wallenberg, también conocido como infarto bulbar lateral ocurre por una oclusión aterotrombótica de la arteria vertebral intracraneal o la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), entre sus causas más frecuentes están la arteriosclerosis o las disecciones arteriales. La arteria vertebral hipoplásica es otra variante anatómica, presente hasta en el 10% de la población y es más frecuente en el lado derecho (1). Existe una variedad de esta patología denominada síndrome de Opalski (2). Por lo general, el diagnóstico se pierde y no es bien entendido (3); por lo que el objetivo de la presentación de este caso es dar a conocer las manifestaciones clínicas neurológicas de este síndrome, que es poco común en nuestro medio, representando del 1 al 2% de los eventos neurovasculares no traumáticos.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino 58 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia sin tratamiento. Acude al hospital con cuadro clínico caracterizado por cefalea punzante occipital de un día de evolución. Además, refiere haber presentado horas antes del ingreso, diaforesis y marcha de tipo atáxica lateralizada hacia el lado derecho.

La exploración física cardiorrespiratoria fue normal, extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. A la exploración neurológica consciente, orientado en 3 esferas, score de Glasgow 15/15, pares craneales: miosis y ptosis palpebral derecha, así como desviación palato-faríngea hacia la izquierda, hipoestesia de la hemicara derecha y en hemicuerpo izquierdo, dislalia y disfagia. La exploración de la fuerza, así como de los reflejos miotáticos y del tono resultaron normales, tanto en miembros superiores como inferiores, así como de los reflejos miotáticos y del tono.

A la admisión se realizó tomografía computarizada cerebral, resonancia magnética nuclear (RMN) simple de cerebro, la cual en fase de difusión mostró infartos hiperagudos en hemisferio cerebeloso derecho, amígdala ipsilateral y mitad derecha de bulbo raquídeo en territorio de arteria cerebelosa posteroinferior ipsilateral (Figura 1A-1C). Se complementaron estos estudios con angiotomografía de vasos del cuello, la cual evidenció hipoplasia de arteria vertebral derecha (Figura 1D).                                                                       

Image 8

Figura 1. A, B y C. Resonancia magnética nuclear de cerebro, en región lateral derecha del bulbo se observa imagen hiperintensa en flair con restricción en difusión y ABC. D. Angioresonancia magnética nuclear, se observa ausencia de flujo en arteria vertebral derecha.

                                                                                                                                                             

 

Debido a los síntomas presentes y hallazgos en las imágenes, se solicitaron exámenes adicionales como pruebas cardiovasculares (holter, electrocardiograma y ecocardiograma), en el que se encontró episodios de fibrilación auricular que alternan con flutter auricular con respuesta ventricular variable y con ritmo sinusal, así como disfunción diastólica de tipo I e insuficiencia tricuspídea ligera.

Debido a que su riesgo trombótico fue superior a su riesgo de sangrado, el paciente fue manejado con anticoagulación por vía oral, control de la tensión arterial, con el objetivo de mantener un flujo sanguíneo cerebral y medular adecuado; además de controles de glicemia, prevención de úlceras de estrés, con la fisioterapia correspondiente. Fue dado de alta con recuperación y mejoría parcial de sus funciones anteriormente deterioradas.

 

 

DISCUSIÓN

El síndrome de Wallenberg perteneciente a los síndromes catalogados como síndromes de isquemia vertebrobasilar en territorio lateral, definen la constelación de signos y síntomas con localización bulbar, que afecta a los núcleos de los pares craneales IX y X (4).                         

Su incidencia es aún incierta, con una relación entre el sexo masculino y femenino en una proporción 3:1, cuya mediana de presentación es de 60 años (5). Dentro de los factores de riesgo, tanto modificables como no modificables se encuentran: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, hiperlipidemias y cardiopatías con presencia de arritmias cardíacas (5). Se produce por la oclusión de la PICA y la arteria vertebral intracerebral (ICVA). La tríada de presentación más común es: síndrome de Horner, ataxia ipsilateral de lado de la lesión medular y alteraciones sensitivas con un patrón alternante (hipoestesias ipsilateral de la cara y contralateral del tronco, brazos y piernas); así como disfagia, voz nasal, parálisis ipsilateral del paladar y úvula como es el caso del debut de presentación de nuestro paciente (5).

El enfoque sobre la sospecha diagnóstica del síndrome bulbar debemos presumir de una etiología arteriosclerótica o enfermedades cardiacas embolígenas, para lo cual se sugiere complementar los estudios con pruebas dinámicas cardiacas, dúplex carotídeo y ecocardiograma.

Siendo su diagnóstico principalmente clínico, el estudio complementario de imagen de elección para su confirmación es la angiografía cerebral, aunque técnicas menos invasivas como la RMN que permite establecer un análisis topográfico que correlacione la anatomía del infarto, o el doppler transcraneal, también son diagnósticos (6).

En este caso clínico, la presentación de los síntomas fueron de inicio agudo, además, múltiples factores de riesgo cardiovascular y manifestaciones clínicas de alta sospecha de un síndrome bulbar lateral, con confirmación imagenológica que evidenciaba afect ación en territorio de la PICA; se complementaron estudios dinámicos cardiovasculares donde se determinó la etiología embolígena, así como también una disminución del calibre de la arteria vertebral derecha, la cual predispone a infartos de fosa posterior.

Tomando en consideración que el objetivo del tratamiento es reperfundir el tejido hipóxico, en el caso de éste paciente, al no encontrarse en un periodo de ventana con un curso de evolución de 24 horas se tomaron medidas preventivas secundarias.

      

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Campos-Gamarra R, Cerna-Rodríguez M, Camones-Huerta J, Choi S, Palacios-García J, NajarTrujillo NE. Síndrome de Wallenberg asociado a una arteria vertebral derecha hipoplásica bifurcada: Primer reporte de un caso en el Perú. Rev Neuropsiquiatr. 2020;83(3):198–202. DOI: 10.20453/rnp.v83i3.3799

2. Louis DW, Dholakia N, Raymond MJ. Wallenberg syndrome with associated motor weakness in a two-week-postpartum female. Case Rep Neurol. 2015;7(3):186–90. DOI: 10.1159/000440712

3. Mcghie T, Alfred R, Ali A, Gilbert DT. Lateral Medullary Infarct/Wallenberg Syndrome – Jamaica. West Indian Med J. 2012;61(7):746–50.

4. Ulloa-Alday JO, Cantú-Ibarra SA, Melo-Sánchez MG, Berino-Pardo DN. Wallenberg syndrome | Síndrome de Wallenberg. Med Interna Mex. 2015;31(4):491–8.

5. Carrillo-Esper R, Rosales-Gutiérrez AO, Espinoza de los Monteros-Estrada I, Nava-López JA, HaroHaro B, Hernández-Rodríguez MA. Síndrome de Wallenberg. Rev Invest Med Sur Mex. 2014;21(3):141-144.

6. Mota-Vega B, Rosales-Salyano VH, Ayala-Castro DM. Síndrome de Wallenberg: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura. Rev Médica del Hosp Gen México. 2012;75(04):219–23.

 

ACERCA DE LOS AUTORES

1.   Luis Antonio Mazón López. Médico General cursando último año de posgrado de Medicina Interna en la Universidad de Especialidades Espíritu Santo de Guayaquil, Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0002-8939-2797

2.   Jennifer Nathalie Delgado Carreño. Médico General cursando último año de posgrado de Medicina Interna en la Universidad de Especialidades Espíritu Santo de Guayaquil, Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil-Ecuador. ORCID: 0000-0001-7008-3778

3.   Cristina Carolina Canchignia Mayorga. Médico General cursando último año de posgrado de Medicina Interna en la Universidad de Especialidades Espíritu Santo de Guayaquil, Hospital Clínica San Francisco, Guayaquil-Ecuador. ORCID: 0000-0003-0776-1577

 

 

 

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Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 2 Número 4 enero - junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v2i3.62

ISSN: 2773-739X

ISSN IMPRESO: 2806-5689

pp. 47 – 50

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Fístula arteriovenosa tardía post osteosíntesis patelar, reporte de caso

Late arteriovenous fistula, post patellar osteosynthesis, a case report

Fístula arteriovenosa pós osteossíntese patelar retardada, relato de caso

                 Nathaly Rodríguez (1) , Fernando Silva (2) , Danny Fernando Silva (3) 

 

Clínica Guayaquil, Guayaquil Ecuador; Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador; Servicio de Medicina Interna, Clínica Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.

Correspondencia a:

Danny Fernando Silva Cevallos

dannyskel40@gmail.com

Recibido: 8 de Mayo, 2021

Aceptado: 10 de Septiembre, 2021

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

REPORTE DE CASO

 

 

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RESUMEN

Paciente masculino de 40 años con antecedente quirúrgico de reconstrucción de ligamento rotuliano hace 13 años con tornillos interferenciales, quien presentó tumefacción en miembro inferior izquierdo con dolor, frémito y soplo audible en fosa poplítea izquierda. Tras una historia detallada, se asoció la formación de la fístula arteriovenosa (FAV) con la cirugía realizada hace 13 años. La FAV se manejó con éxito por cirugía abierta convencional mediante incisión infrapatelar transversa. Este caso destaca una presentación tardía e inusual de una FAV y demuestra la efectividad de su tratamiento.

Palabras clave: Fístula; ultrasonografía doppler; arteria poplítea; vena poplítea

 

ABSTRACT

Paciente do sexo masculino, 40 anos, com história cirúrgica de reconstrução do ligamento patelar há 13 anos com parafusos de interferência, que apresentou edema em membro inferior esquerdo com dor, frêmito e sopro audível em fossa poplítea esquerda. Após história detalhada, a formação da fístula arteriovenosa (FAV) foi associada à cirurgia realizada há 13 anos. A FAV foi tratada com sucesso por cirurgia aberta convencional por meio de uma incisão infrapatelar transversa. Este caso destaca uma apresentação tardia e incomum de uma FAV e demonstra a eficácia do tratamento.

Key words:  Fistula; ultrassonografia doppler; artéria poplítea; veia poplítea

RESUMO

É apresentado o caso de um paciente masculino de 58 anos de idade, que apresentava bradilinearidade, síndrome de Claude-Bernard Horner, ataxia do lado direito e hipoestesia na hemiface direita e hemibody esquerda. Um exame neurológico físico e posterior confirmação radiológica levou a um diagnóstico da síndrome de Wallenberg, uma apresentação típica. Os estudos de imagem que indicam o padrão são o Doppler transcraniano, a ressonância magnética do cérebro e a angiografia de ressonância magnética do cérebro. O infarto da medula espinhal é uma condição pouco freqüente, no entanto, é importante e o reconhecimento precoce e uma gestão adequada pode, às vezes, ser um desafio. O exame neurológico meticuloso é essencial para a suspeita desta patologia.

Palavras-chave: Síndrome de Wallenberg; síndrome medular lateral; artéria vertebral; ataxia

 

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, las fístulas arteriovenosas (FAV) adquiridas más frecuentes son las de origen traumático y las iatrogénicas. Dentro de las fístulas postraumáticas, más del 80% de ellas son producidas por heridas por arma blanca o por fragmentos de materiales. Las localizaciones más frecuentes son las extremidades superiores, seguido de las inferiores (1). La formación de FAV postraumática no iatrogénica, a pesar de ser poco común, debe considerarse en pacientes con edema unilateral de miembros inferiores, nuevas varicosidades o soplo palpable y antecedentes de traumatismo..

Entre un 50-60% de las fístulas traumáticas requieren tratamiento inmediato (2). El abordaje percutáneo implica el uso de espirales endovasculares o pegamento para embolizar la fístula; este procedimiento requiere un trayecto fistuloso largo para ser factible, o para desplegar endoprótesis cubiertas que excluyen físicamente la fístula de la circulación. Algunas FAV pueden ser susceptibles de compresión guiada por ecografía. La reparación abierta implica la obtención del control proximal y distal de la fístula, división de la conexión entre arteria y vena, seguido del cierre de ambos defectos vasculares. El enfoque abierto no está exento de dificultades; la presencia de tejido cicatricial denso e hipertensión venosa puede representar un desafío para la disección y la hemostasia (3). En este caso clínico se realizó cierre de FAV por reparación abierta.

 

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 40 años, con antecedente de colocación de tornillos tibiales de ligamento rotuliano izquierdo hace 13 años, quien acudió al servicio de Emergencia por presentar dolor, aumento de volumen en la extremidad izquierda y dificultad de la marcha, además de frémito en fosa poplítea izquierda. En la zona relacionada con la cirugía traumatológica previa se evidenció frémito y soplo holosistólico; se constató además la disminución de la intensidad de los pulsos con respecto al otro miembro.

La ecocardiografía Doppler venosa demostró una FAV de alto flujo desde el tronco tibioperoneo, además de gran dilatación de la vena peronea (Figura 1A). Así también, la arteriografía mostró material de osteosíntesis que produce la FAV (Figuras 1B y 1C).

 

 

 

Image 5

Figura 1. A. Ecografía doppler, se evidencia signo de aliasing. B. Arteriografía de miembro inferior, donde se observa presencia de material de osteosíntesis y FAV. C. Arteriografía digital, se evidencia lesión (fístula arteriovenosa) de tronco tibioperoneo                                                                                                                                                             

 

Se decidió realizar tratamiento quirúrgico abierto, a través de una incisión infrapatelar transversa; se evidencia FAV en tronco tibioperoneo arterial que comunica con vena peronea. Se realiza reparación de la FAV mediante ligadura de la misma, previa heparinización sistémica (Figuras 2A y 2B). Además, se retira material de osteosíntesis (clavos y grapas), se comprueba con eco Doppler intraoperatorio la ausencia de frémito, con conservación de flujo distal. Luego del cuarto día postoperatorio, el paciente es dado de alta por resolución del cuadro clínico.

Debido a que su riesgo trombótico fue superior a su riesgo de sangrado, el paciente fue manejado con anticoagulación por vía oral, control de la tensión arterial, con el objetivo de mantener un flujo sanguíneo cerebral y medular adecuado; además de controles de glicemia, prevención de úlceras de estrés, con la fisioterapia correspondiente. Fue dado de alta con recuperación y mejoría parcial de sus funciones anteriormente deterioradas.

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Figura 2. A. Fístula arteriovenosa de tronco tibioperoneo. B. Procedimiento quirúrgico, cierre primario de fístula en tronco tibioperoneo arterial que comunica con vena peronea

 

DISCUSIÓN

Las heridas arteriales tienen un riesgo variable de desarrollar una FAV. Se describe que aproximadamente el 80% de las lesiones arteriales ocurren en las extremidades (3). Las lesiones arteriales más frecuentes ocurren en las arterias femorales superficiales, humerales y poplíteas (3). Las FAV son más frecuentes en las extremidades y es la manifestación más común de lesiones vasculares inadvertidas (2).

El diagnóstico clínico de la FAV se realiza por palpación y auscultación de los vasos afectados, que pueden presentar frémito, hematoma o masa pulsátil. La ecografía Doppler es actualmente el examen de elección para la evaluación inicial de pacientes con sospecha de FAV. Los hallazgos ecográficos muestran un mosaico de colores e imagen espectral con flujo anterógrado y retrógrado, conocido como signo de aliasing (4,5).

La resonancia magnética es un método de diagnóstico apropiado en los casos crónicos de FAV que pasaron inadvertidos al momento agudo del trauma vascular. La angiotomografía computarizada también es un estudio útil para evaluar el sitio y la magnitud de la FAV; así también, es un estudio rápido, no invasivo y preciso en el caso de trauma vascular (6).

El tratamiento principal de las FAV es su reparación inmediata. El objetivo de la reparación es la interrupción o cierre quirúrgico de la comunicación fistulosa y la reparación o exclusión del segmento arterial lesionado (7). Cuando se evidencia que la fístula está localizada en arterias que no comprometen la circulación distal, una ligadura simple de los vasos involucrados o su obliteración encaminada a técnicas endovasculares son los procedimientos a escoger. Si el trayecto arterial involucrado compromete el flujo sanguíneo distal, como el presente caso, se puede optar por una cirugía abierta o por técnicas endovasculares, utilizando stents revestidos o endoprotésis (6,7).

 En general, se considera que el tratamiento conservador solamente está indicado en aquellas fístulas de reducido tamaño que no presentan efectos hemodinámicos. En el resto de los casos, el tratamiento de elección es quirúrgico o endovascular. En este caso, el paciente presentaba una FAV de alto flujo, esta se encontraba asociada a la presencia de dilatación tanto de la arteria, como vena proximal, y también dilatación del sistema venoso distal con aparición de venas varicosas y edema de miembro inferior derecho sintomático; de ahí que desde el momento del diagnóstico se eligiera el tratamiento quirúrgico.

En el inicio de la cirugía abierta de las FAV, se llevaba a cabo un tratamiento paliativo mediante ligadura de esta. Sin embargo, dada ausencia de mejoría completa de la clínica, hoy en día se prefiere las técnicas reparadoras basadas en la ligadura de la fístula y reparación del componente arterial mediante anastomosis término-terminal o bien interposición de un bypass. La reparación o no del componente venoso de la fístula sigue siendo variable. En este caso al paciente se le realizó reparación de la fístula mediante ligadura de la misma.

Otros autores en este tipo de paciente podrían haber preferido un tratamiento endovascular mediante embolización o colocación de un stent recubierto. Sin embargo, esta opción presentaba mayores desventajas debido a la edad del paciente, el grado de dilatación de los vasos proximales y la disparidad de diámetro entre arteria proximal y distal. La posibilidad de una embolización de la fístula se vería afectada por el grado de dilatación de la vena proximal que conllevaría un alto riesgo de embolia pulmonar o incluso una embolia hacia territorio arterial distal. Así también, el tiempo de la osteosíntesis, y la presunción de que el material de osteosíntesis era el causante de la FAV, y su necesidad de retirarlo, fueron criterios que favorecieron la opción quirúrgica. El tratamiento quirúrgico abierto en este paciente tuvo buenos resultados, con mejoría clínica en los días sucesivos, disminución del edema del miembro afecto, y la circulación distal.

En conclusión, se consideró que los pacientes con FAV postraumáticas sintomáticas han de ser intervenidos para evitar la progresión de la alteración hemodinámica.       

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Rogel-Rodríguez JF, Zaragoza-Salas T, Díaz-Castillo L, Noriega-Salas L, Rogel-Rodríguez J, RodríguezMartínez JC. Fístula arteriovenosa femoral postraumática, tratamiento endovascular. Cir Cir. 2017;85(2):158-63. DOI: 10.1016/j. circir.2015.10.010

2. Stathis A, Gan J. Traumatic arteriovenous fistula: a 25-year delay in presentation. J Surg case reports. 2020;(3):rjaa042-rjaa042. DOI: 10.1093/jscr/ rjaa042

3. Varela Jiménez I, Gutiérrez Arias E. Las fístulas arteriovenosas traumáticas. Salus UC. 2017;21(1):26-9.

4.Alvarado Acosta L, Romero Cruz J, López Herrera C, Peralta Labastida J. Manejo endovascular de fístula arteriovenosa postraumática. Rev Sanid Milit Mex. 2018;72(5-6):351-4.

5. Spanuchart I, Amin B, Sequeira A, Virk C, Abreo K, Sachdeva B. Catheter-directed thrombolytic infusion for thrombosed arteriovenous fistulas with a large clot burden: A case series. J Vasc Access. 2021. DOI: 10.1177/11297298211011916 .

6. Asensio JA, Dabestani PJ, Miljkovic SS, Wenzl FA, Kessler JJ 2nd, Kalamchi LD, et al. Traumatic penetrating arteriovenous fistulas: a collective review. Eur J trauma Emerg Surg Off Publ Eur Trauma Soc. 2021. DOI: 10.1007/s00068-020- 01574-z

7. Dawes B, Mees B, Chuen J. Endovascular repair of a 63-year-old complication: post-traumatic anterior tibial artery arteriovenous fistula. ANZ J Surg. julio de 2017;87(7-8):E52-3. DOI: 10.1111/ ans.12968

 

ACERCA DE LOS AUTORES

1.   Nathaly Rodríguez Cedeño. Especialista en Cirugía General. Global Surgery, consultorio de Especialidades Quirúrgicas, Cuenca-Ecuador. ORCID: 0000-0002-1179-0701

2.   Fernando Silva Michalón. Médico General. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, GuayaquilEcuador. ORCID: 0000-0001-9603-4958

3.   Danny Fernando Silva Cevallos. Médico staff de Medicina Interna. Servicio de Medicina Interna y Emergencia, Clínica Guayaquil, Guayaquil-Ecuador. ORCID: 0000-0003-1014-7607

 

 

© Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

 

 

  

 

 

Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 2 Número 4 enero - junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v2i3.75

ISSN: 2773-739X

ISSN IMPRESO: 2806-5689

pp. 51 – 55

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Leptospirosis y enfermedad de Weil. Reporte de caso clínico

Leptospirosis and Weil's disease. Case report

Leptospirose e doença de Weil. Relatório de caso clínico

             Danny Silva Cevallos (1) , Lorena Aragón Quijano (1) , David Silva Guachilema (1) , Fernando Silva Michalón (2)

 

Servicio de Medicina Interna, Clínica Guayaquil. Guayaquil, Ecuador; Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.

Correspondencia a:

Danny Fernando Silva Cevallos

dannyskel40@gmail.com

Recibido: 18 de Junio, 2021

Aceptado: 25 de Octubre, 2021

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

REPORTE DE CASO

Image 1

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RESUMEN

La leptospirosis es una infección zoonótica de comportamiento endémico producida por espiroqueta del género Leptospira, Leptospira interrogans, de distribución en regiones tropicales, con menor frecuencia en regiones de zona templada. El ser humano se expone al entrar en contacto la piel lesionada o mucosas con agua contaminada u orina de portadores, principalmente con roedores u otros mamíferos. Se presenta el caso de un masculino de 47 años con cuadro clínico caracterizado por ictericia, fiebre, dolor abdominal, fallo renal y sangrado gastrointestinal. El cual evoluciona a fallo multiorgánico; recibe tratamiento de soporte, incluyendo terapia de sustitución renal, y evoluciona favorablemente hasta el alta.

Palabras clave: Leptospirosis; ictericia; enfermedad de Weel

 

ABSTRACT

Leptospirosis is an endemic zoonotic infection caused by the spirochete of the Leptospira genus, Leptospira interrogans, distributed in tropical regions, less frequently in temperate regions. Human beings are exposed when injured skin or mucous membranes come into contact with contaminated water or urine of carriers, mainly rodents or other mammals. We present the case of a 47-year-old male with a clinical scenario characterized by jaundice, fever, abdominal pain, kidney failure and gastrointestinal bleeding; which evolves to multiple organ failure. He receives support treatment, including renal replacement therapy, and evolves favorably until discharge.

Key words: Leptospirosis; jaundice; Weil disease

 

RESUMO

Leptospirose é uma infecção zoonótica de comportamento endêmico causada por uma espiroqueta do gênero Leptospira, Leptospira interrogans, distribuída em regiões tropicais, menos freqüentemente em regiões temperadas. Os seres humanos são expostos quando a pele ou as membranas mucosas feridas entram em contato com água ou urina contaminada de portadores, principalmente roedores ou outros mamíferos. O caso é apresentado de um homem de 47 anos de idade com um quadro clínico caracterizado por icterícia, febre, dor abdominal, insuficiência renal e sangramento gastrointestinal. Ele progride para falha de múltiplos órgãos; ele recebe tratamento de apoio, incluindo terapia de substituição renal, e progride favoravelmente até a alta.

Palavras-chave: Leptospirose; icterícia; doença de Weil

 

INTRODUCCIÓN

La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución mundial, la enfermedad es causada por especies patógenas de leptospira que afectan al ser humano al entrar en contacto animales infectados, entre ellos roedores, perros, ganado ovino y porcino; se caracteriza por una amplia gama de manifestaciones clínicas que van desde infecciones asintomáticas hasta afectaciones multisistémicas (1). La Leptospira interrogans es el microorganismo causante de esta enfermedad, es una bacteria Gram negativa, del género Leptospira (Filo spirochaetaes, Familia Leptospiraceae) gama de 21 especies y 250 serotipos (2). Louis Landouzy en 1883, fue el primero en describir la leptospirosis humana; en 1888 Adolf Weil descubre esta entidad, con manifestaciones de fiebre, ictericia, hemorragia, insuficiencia renal y hepática, lo que desde entonces se conoce como enfermedad de Weil (1,3). La Organización Mundial de la Salud, establece que existe la posibilidad de 1 caso por cada 100.000 personas por año en climas templados y de 10 a 12.5 casos por cada 100.000 personas por año en climas tropicales húmedos; globalmente esto representa entre 1.030.000 casos nuevos y 58.900 muertes al año (1). Este caso clínico, tiene como objetivo de describir las manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y tratamiento en un paciente con enfermedad de Weil.

 

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Masculino de 44 años sin antecedentes patológicos, de ocupación recolector de desechos orgánicos e inorgánicos, quien presentó cuadro clínico de aproximadamente 1 semana de evolución, caracterizado por ictericia generalizada (Figura 1), malestar general, alza térmica, dolor abdominal difuso, náuseas, astenia, pérdida del apetito y, posteriormente, deterioro del nivel de conciencia. Al examen físico, con score Glasgow 12/15, frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto, presión arterial de 125/75 mmHg, frecuencia respiratoria de 20 rpm, hepatomegalia y coluria

Image 6

Figura 1. Paciente que presenta ictericia generalizada por enfermedad de Weil.

 

 

 

Los exámenes de laboratorio se evidencian en la tabla 1. En la tomografía computarizada de tórax simple se observó focos de consolidación bilaterales, y en la ecografía abdominal, litiasisvesicular y litiasis renal bilateral. Se realizó, además, una endoscopía digestiva alta, en la que se evidenció focos de candidiasis esofágica y dos úlceras gástricas.

Por la falla renal aguda se procede a realizar sesiones de hemodiálisis consecutivas, se instaló tratamiento antibiótico de manera empírica con meropenem a dosis ajustada a la tasa de filtrado glomerular, y se solicitó marcadores inmunológicos infecciosos. Posteriormente, por evidencia de falla multiorgánica se decide iniciar terapia de hemofiltración contínua. Al sexto día de hospitalización, el paciente realiza melena, con caída de hemoglobina y repercusión hemodinámica instalando soporte vasopresor con norepinefrina, y por el resultado de endoscopía digestiva alta previa, se realiza tratamiento de las úlceras vía endoscópica. Al decimotercer día de hospitalización se obtienen resultados de Leptospira con valor de IgM >100 u/mL, IgG 5.40 u/mL, por lo que se inició tratamiento con doxiciclina 200 mg cada día, posterior al cual se evidenció mejoría clínica. Se obtuvo mejoría de la función renal, y estabilización de los niveles de hemoglobina en sangre. El paciente fue dado de alta y al momento continúa en seguimiento por ambulatorio.

 

DISCUSIÓN

La leptospirosis es una zoonosis relacionada con el contacto directo o indirecto del ser humano con la orina de animales infectados; las manifestaciones clínicas son variables, desde un cuadro gripal hasta una afectación multisistémica, conocida como enfermedad de Weil. Puede presentarse como una nefritis intersticial aguda, fracaso renal agudo con oliguria e hipocalcemia, requiriendo terapia de sustitución renal (hemodiálisis, hemodiaperfusión o hemofiltración), como llegó a ser el caso del paciente presentado (4).

 En trabajos donde se analizaron múltiples reportes de pacientes en los cuales no recibieron tratamiento o el mismo fue tardío, la mortalidad fue de 2.2%; si tenían fiebre asociada a daño renal, la mortalidad ascendía al 12.1%; ictericia, la mortalidad aumentaba al 19%; y en la población mayor de 60 años, hasta el 60% de los pacientes fallecieron (5).

Se puede observar, la afectación del sistema nervioso central, la cual está presente en la fase inmune de la enfermedad, que ocurre después de la primera semana; entre el 50% y 85% se manifiesta como meningitis aséptica, manifestaciones oculares uveítis, coriretinitis, neuritis óptica o hemorragias retinianas (6). Las lesiones pulmonares se encuentran en un 20% al 70% de los casos, y se caracteriza por hemorragia intraalveolar, con una mortalidad del 50%.

 Entre las manifestaciones cardíacas, se observan alteraciones electrocardiográficas, entre ellas arritmias, las cuales a menudo se derivan de trastornos electrolíticos secundarios a la lesión renal aguda; también, disfunción ventricular izquierda, miocarditis, derrame pericárdico y arteritis coronaria.

En cuanto a las manifestaciones gastrointestinales, se han descrito náuseas vómitos, diarrea, dolor abdominal e ictericia, elevación de enzimas hepáticas y pancreáticas, como el paciente de este caso clínico. Los trastornos hematológicos se deben a la acción directa de la Leptospira sobre las células, que podría dañar la superficie endotelial; también suelen ser secundarias a la sepsis o disfunción orgánica. Puede presentarse coagulopatía de consumo, trombocitopenia, anemia hemolítica, hasta pancitopenia, evidenciando supresión medular ósea.

La tríada típica de la enfermedad de Weil consiste en ictericia, lesión renal aguda y diátesis hemorrágica; la presencia de estas 3 manifestaciones debe hacernos sospechar esta patología. La sospecha de esta enfermedad se incrementa si existe historia de exposición ocupacional o ambiente contaminado con orina de animales. El diagnóstico definitivo de la leptospirosis se realiza en presencia de manifestaciones clínicas, identificación de Leptospira en cultivo, determinación de anticuerpos, prueba de aglutinación (MAT), o la reacción de la cadena de la polimerasa (tabla 2). En el paciente presentado en este caso, se evidenciaron valores de anticuerpos IgM para Leptospira elevados.

                                                                    

 

En cuanto al tratamiento, aunque la mayoría de los casos son autolimitados, y el mismo es de soporte, en algunos casos se sugiere el uso de antibióticos en aquellos pacientes que desarrollan complicaciones graves (2). La leptospirosis es una enfermedad de notificación obligatoria, una vez confirmada se debe realizar un estudio ambiental para identificar la fuente infecciosa y se evalúan los convivientes a fin de establecer tratamiento de profilaxis (7).

 

AGRADECIMIENTO

A la Lic. Yira Elías y a todo el servicio de Hemodiálisis de la Clínica Guayaquil, por su gran labor y colaboración con la elaboración del presente caso clínico.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.   Carranza Zamora AJ, Chang Fonseca D, Gutierrez López Y. Leptospirosis y enfermedad de Weil. Rev Méd Sinerg. 2020;5(3):e346. DOI: 10.31434/rms. v5i3.346

2.   Gaitán Tocora DG, Espinosa Gimeno A, RodríguezZapata M. Leptospirosis. Síndromes clínicos. MEDICINE - Programa Formación Médica Contínua Acreditado. 2018;12(59):3447-57. DOI: 10.1016/j.med.2018.06.010

3.   Rodríguez Alonso B, Gómez de Haz HJ, Cruz de la Paz R. Leptospirosis humana: ¿un problema de salud?. Rev Cubana Salud Pública. 2000;26(1) 4. Esparza Martín N, Hernández Betancor A, Rivero Viera Y, Fernández Granados S, Suria González S, Guerra Rodríguez R, et al. Fracaso renal agudo asociado a leptospirosis. Nefrología. 2019;39(2):213-6. DOI: 10.1016/j. nefro.2018.06.006

4.   Hernández-Rivera JCH, Paniagua-Sierra JR, SerranoAlejandri L, Pérez-López MJ, Salazar-Mendoza M. Leptospirosis con daño renal irreversible, reporte de caso y revisión de la literatura. Gac Médica Bilbao [Internet]. 26 de diciembre de 2017 [citado 3 de junio de 2021];114(3). Disponible en: http://www.gacetamedicabilbao.eus/index.php/ gacetamedicabilbao/article/view/261

5.   Zambrano-Urbano JL, Ocampo Chaparro JM, Montero LF. Neuroleptospirosis con pericarditis y colestasis intrahepática (Síndrome de Weil). Revista Cubana de Medicina General Integral. 2020;36(2):e1162

6.   Boto A, Hernández E. Síndrome de Weil. Reporte de casos. Med. infant. 2018; 25(4):344-347.

 

ACERCA DE LOS AUTORES

1.  Danny Silva Cevallos. Médico, Universidad de Guayaquil, Ecuador. Posgrado de Medicina Interna, Universidad de Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. Servicio de Medicina Interna, Emergencias y Hospitalización, Clínica Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0003-1014-7607

2.   Lorena Aragón Quijano. Médico, Universidad Central del Ecuador. Especialista en Medicina Interna, Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Ecuador. Servicio de Medicina Interna, Clínica Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0003-2403-0864

3.   David Silva Guachilema. Médico, Universidad de Guayaquil. Residente de posgrado de Medicina Interna, Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Clínica Guayaquil, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0003-2677-4947

4.   Fernando Silva Michalón. Médico, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil-Ecuador. Médico autónomo investigador. ORCID: 0000-0001-9603-4958

 

© Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

 

 

 

 

Revista Medicina e Investigación Clínica Guayaquil

Volumen 2 Número 4 enero - junio 2022

https://doi.org/10.51597/rmicg.v2i3.85

ISSN: 2773-739X

ISSN IMPRESO: 2806-5689

pp. 56 – 60

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Liposarcoma retroperitoneal gigante: reporte de un caso

Gigant retroperitonel liposarcoma: a case-report

Lipossarcoma retroperitoneal gigante: um relato de caso

 

Adriana Lourdes Cango Apolo (1) , Martin Zapata Hidalgo (1) , Cristian Arias Llerena (1)

 

Servicio de Cirugía General, Hospital Luis Vernaza. Guayaquil, Ecuador.

Correspondencia a:

Adriana Lourdes Cango Apolo

adryana930906@gmail.com

Recibido: 25 de Enero, 2021

Aceptado: 20 de Marzo, 2021

Publicado: 15 de Mayo, 2022

 

REPORTE DE CASO

Image 1

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RESUMEN

El liposarcoma es un tipo de cáncer mesenquimatoso raro que representa el 15 al 20% de los tipos de sarcoma, tiene factores de riesgo desconocidos y opciones de tratamiento limitadas. Se encuentra principalmente en las extremidades y en el retroperitoneo, su tratamiento es quirúrgico y su pronóstico depende del grado histopatológico, márgenes de resección y localización. Se presenta el caso de un paciente masculino de 74 años quien acudió por aumento de volumen abdominal, se realizó extirpación quirúrgica de masa abdominal con evolución favorable, hasta el momento sin recidiva. Esta enfermedad es poco frecuente su recurrencia es significativa por lo cual es importante su conocimiento para el manejo multidisciplinario.

Palabras clave: Liposarcoma; tratamiento; pronóstico. 

 

ABSTRACT

Liposarcoma is a rare mesenchymal cancer that represents 15-20% of all sarcoma types; it has unknown risk factors and limited treatment options. It is mainly found in the extremities and retroperitoneum; its treatment is surgical resection, and its prognosis depends on the histopathologic grade, resection margins and its location. We present a 74-year-old male patient who presented with an increase in abdominal volume; surgical removal of an abdominal mass was performed with favorable results, without recurrence. This disease is infrequent, its recurrence is significant, so it is important to recognize this pathology for multidisciplinary management.

Key words: Liposarcoma; management; prognosis

 

RESUMO

O lipossarcoma é um tipo raro de câncer mesenquimal que representa 15 a 20% dos tipos de sarcoma, possui fatores de risco desconhecidos e opções de tratamento limitadas. Encontra-se principalmente nas extremidades e no retroperitônio, seu tratamento é cirúrgico e seu prognóstico depende do grau histopatológico, margens de ressecção e localização. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 74 anos que compareceu devido ao aumento de volume abdominal, foi realizada remoção cirúrgica de uma massa abdominal com evolução favorável, sem recidiva até o momento. Esta doença é rara, sua recorrência é significativa, razão pela qual seu conhecimento é importante para o manejo multidisciplinar.

Palavras-chave: Lipossarcoma; tratamento; previsão

 

INTRODUCCIÓN

El liposarcoma es un tipo de cáncer raro , poco estudiado, con factores de riesgo desconocidos y opciones de tratamiento limitadas; es más común en hombres de raza blanca, y su edad media de presentación oscila entre los 50 y 60 años (1).

La clasificación de liposarcoma de la Organización Mundial de la Salud incluye cuatro tipos histológicos reconocidos: bien diferenciado, des diferenciado, mixoide y pleomórfico (2,3). Cada tipo está asociado con mutaciones genéticas y morfologías histológicas únicas, que finalmente afectan su comportamiento.

Las neoplasias grasas en el retroperitoneo suelen ser liposarcomas bien diferenciados. Biológicamente se trata de un tumor mesenquimatoso maligno representa casi el 20% de los tumores mesenquimatosos en adultos (2,4). Los liposarcomas bien diferenciados se componen de adipocitos maduros con una variación significativa en el tamaño celular y atipia nuclear focal (2). Son tumores lipomatosos de bajo grado que no producen metástasis y son propensos a la recurrencia local; y se pueden clasificar como tipo lipoma, esclerosante, inflamatorio y de células fusiformes (1,4).

Se encuentran en las extremidades, retroperitoneo y localizaciones troncales. La diseminación linfática a los ganglios es rara. Este tipo de neoplasias se diagnostican en base al cuadro clínico apoyado con tomografía axial computarizada o con resonancia magnética, que ayuda para la estadificación del tumor (5).

No existe indicación de realización de biopsia, sin embargo, en contadas ocasiones se recurre a la biopsia percutánea guiada por tomografía para descartar recurrencia tumoral (2,5,6). En la actualidad, el tratamiento consiste en la resección quirúrgica. Sin embargo, a pesar de a extirpación óptima del tumor, el índice de recurrencia local del sarcoma retroperitoneal es un problema real y es la causa más común de mortalidad, con hasta el 70% de las muertes que ocurren en ausencia de metástasis a distancia (2,7). Las tasas de supervivencia a 5 años para liposarcoma bien diferenciado son de aproximadamente 80% (2,5).

El pronóstico depende del tamaño del tumor, localización, e invasión por contigüidad, con estructuras vitales comprometidas, el grado tumoral y los márgenes negativos posquirúrgicos (8,9).

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 74 años sin antecedentes de importancia. Acude por presentar masa abdominal que abarca todo el abdomen, la cual ha incrementado de volumen en los últimos tres meses, acompañada de dolor abdominal y vómitos.

Se presenta álgido, pálido, llama la atención masa sólida que abarca todo el abdomen, no móvil, levemente dolorosa a la palpación, con ruidos hidroaéreos disminuidos.

Los estudios de laboratorio reportan: leucocitos 8.400/mm3, hemoglobina 12.3 g/dl, hematocrito 34.3%, plaquetas 245.000/mm3, TP 12.1 s, INR 1, TPT 28.9 s, amilasa 32 U/L, lipasa 105 U/L, bilirrubina total 0.98 mg/dl, TGO 26 U/L, TGP 24.4 U/L, marcadores tumorales negativos.

En la tomografía de tórax no se observaron alteraciones en la densidad pulmonar, ni adenomegalias mediastinales, axilares o supraclaviculares. En la tomografía de abdomen se describió una lesión retroperitoneal expansiva de gran tamaño heterogénea de estirpe lipomatoso que desplaza estructuras, con compresión de órganos retroperitoneales y asas intestinales (Figura 1).

 

Image 5

Figura 1. A. Tomografía computarizada, corte sagital. Lesión retroperitoneal de gran tamaño heterogénea de estirpe lipomatoso que desplaza estructuras. B. Tomografía computarizada, corte axial. Lesión retroperitoneal de gran tamaño heterogénea de estirpe lipomatoso que desplaza estructuras. C. Tomografía computarizada, corte coronal. Lesión retroperitoneal de gran tamaño heterogénea de estirpe lipomatoso que desplaza estructuras, asas intestinales desplazadas junto con el hígado y estómago. 

 

 

Se concluye en el diagnóstico de tumor retroperitoneal, estadificándose según el sistema TNM como T2b (tumor mayor de 2 cm, profundo) NX (ausencia de nódulos linfáticos) y M0 (sin metástasis a distancia).

Se indica resolución quirúrgica. Se realizó laparotomía exploratoria para la exéresis total del tumor, el mismo que midió 36 x 31 x 21 cm. con un peso aproximado de 15 kg., multilobulado que abarca todo el espacio retroperitoneal, desde la cúpula diafragmática hasta la pelvis, adherido a los vasos ilíacos sin infiltrarlos y sin adenopatías aparentes (Figura 2). El procedimiento quirúrgico se realiza sin complicaciones.

 


Figura 2. A. Tumor lipomatoso de gran tamaño retroperitoneal. B. Pieza quirúrgica, tumor retroperitoneal de estirpe lipomatosa gigante previo estudio histopatológico. C. Tumor retroperitoneal de estirpe lipomatosa gigante.

 

En el postquirúrgico evoluciona favorablemente, egresando del hospital a las 72 horas. En el resultado de patología se reporta tumor retroperitoneal compatible con tumor lipomatoso atípico, liposarcoma bien diferenciado. Por lo tanto, en base a este resultado se clasifica en forma definitiva como Etapa I: T2b N0 G1.

 

DISCUSIÓN

El presente caso se trata de un tumor lipomatoso tipo liposarcoma que son tumores malignos de diferenciación adipocítica. De acuerdo, a su histología los de tipo bien diferenciado, como lo reporta la patología, no tienen potencial metastásico y se asocian con un resultado excelente cuando se logra la escisión completa, por tal motivo el manejo que se decidió en el paciente fue de tipo quirúrgico.

Es importante señalar que la recurrencia local es más común en los diferenciados, especialmente si se encuentran localizados en el retroperitoneo, mediastino o región paratesticular (4,10).

Como fue el caso de este paciente, la sintomatología se caracteriza por dolor abdominal, y puede estar acompañado de hemorragia gastrointestinal, obstrucción incompleta y síntomas neurológicos relacionados con la invasión retroperitoneal o la presión sobre las estructuras neurovasculares. La pérdida de peso es poco común. En el examen físico, a menudo se presenta una gran masa abdominal (5).

En el diagnóstico diferencial se encuentran: el tumor de células germinales, linfoma o tumor suprarrenal primario (5,8). El sitio más común de metástasis es el pulmón, siendo el hígado un sitio (8).

En cuanto al tratamiento, la resección quirúrgica primaria es la modalidad terapéutica dominante y los factores pronósticos más importantes para la supervivencia son la completitud de la resección y el subtipo o grado histológico (3). En este caso se realizó una resección macroscópica completa de la enfermedad R1, sabiendo que la resección R2 se asocia con resultados significativamente peores que la resección R0 o R1 y, en la mayoría de las series, los pacientes con enfermedad residual macroscópica tienen resultados no favorables como los pacientes que no se sometieron a ninguna cirugía.

En una serie publicada por Neuhaus et al. del Royal Marsden Hospital en 72 pacientes con liposarcoma retroperitoneal primario, la extirpación macroscópica completa del tumor se asoció con una recurrencia local reducida y mejoró la supervivencia (11).

El papel de la radiación pre o postquirúrgica es discutible, algunos estudios retrospectivos que evaluaron la radioterapia han producido resultados contradictorios, incluidos varios que no informaron mejoras en la supervivencia libre de recurrencia local, ni en la supervivencia general y otros que mostraron un mejor control local, sin una mejora correspondiente en la supervivencia general (12).

Si se administra radioterapia, la preferencia es administrar radioterapia de haz externo neoadyuvante para evitar lesionar los órganos vecinos; la radiación tiene un papel limitado en el tratamiento de pacientes con tumores de menos de 10 cm de tamaño. Un estudio de 425 pacientes de la United States Sarcoma Collaborative no identificó ninguna asociación entre la radioterapia y las tasas de recurrencia o la supervivencia (13). Un análisis de 607 pacientes del Grupo de Trabajo de Sarcoma Retroperitoneal Transatlántico encontró una mejoría en el control local de la radioterapia en el análisis univariable, pero la asociación no fue significativa después de ajustar el estado del margen, tamaño y grado del tumor (14).

En cuanto al pronóstico, Bonvalot et al. estudiaron 382 pacientes con liposarcoma retroperitoneal primario e informaron que un grado más bajo se asoció con menos recurrencias locales (15). En la serie más grande, que incluyó todos los subtipos histológicos, el Grupo de Trabajo Transatlántico de Liposarcoma Retroperitoneal informó que el grado del tumor se asoció con recurrencia local, metástasis a distancia y supervivencia (15).

Grobmyer et al., concluyó que el grado más alto del primer tumor recurrente se asoció con una peor supervivencia general en comparación con el grado más bajo (2).

Al ser esta una enfermedad poco frecuente, con una recurrencia significativa, es importante conocer su tratamiento y diagnósticos diferenciales para poder realizar un manejo multidisciplinario que mejore la supervivencia de estos pacientes.

AGRADECIMIENTO

Agradecimiento al personal del Hospital Luis Vernaza.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Bock S, Hoffmann DG, Jiang Y, Chen H, Il’yasova D. Increasing Incidence of Liposarcoma: A Population-Based Study of National Surveillance Databases, 2001-2016. Int J Environ Res Public Health. abril de 2020;17(8). DOI:10.3390/ ijerph17082710

2. Bagaria SP, Gabriel E, Mann GN. Multiply recurrent retroperitoneal liposarcoma. J Surg Oncol. enero de 2018;117(1):62-8. DOI:10.1002/jso.24929

3. Lee ATJ, Thway K, Huang PH, Jones RL. Clinical and Molecular Spectrum of Liposarcoma. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. enero de 2018;36(2):151- 9. DOI:10.1200/JCO.2017.74.9598

4. Dei Tos AP. Liposarcoma: new entities and evolving concepts. Ann Diagn Pathol. agosto de 2000;4(4):252-66. DOI:10.1053/adpa.2000.8133

5. Vijay A, Ram L. Retroperitoneal liposarcoma: a comprehensive review. Am J Clin Oncol. abril de 2015;38(2):213-9. DOI:10.1097/ COC.0b013e31829b5667

6. Littau MJ, Kulshrestha S, Bunn C, Agnew S, Sweigert P, Luchette FA, et al. The importance of the margin of resection and radiotherapy in retroperitoneal liposarcoma. Am J Surg. 2021;221(3):554-60. DOI:https://doi.org/10.1016/j. amjsurg.2020.11.041

7. Mansfield SA, Pollock RE, Grignol VP. Surgery for Abdominal Well-Differentiated Liposarcoma. Curr Treat Options Oncol. enero de 2018;19(1):1. DOI:10.1007/s11864-018-0520-6

8. Dalal KM, Antonescu CR, Singer S. Diagnosis and management of lipomatous tumors. J Surg Oncol. marzo de 2008;97(4):298-313. DOI:10.1002/ jso.20975

9. Crago AM, Dickson MA. Liposarcoma: Multimodality Management and Future Targeted Therapies. Surg Oncol Clin N Am. octubre de 2016;25(4):761-73. DOI:10.1016/j.soc.2016.05.007

10. Thway K. Well-differentiated liposarcoma and dedifferentiated liposarcoma: An updated review. Semin Diagn Pathol. 2019;36(2):112-21. DOI:https://doi.org/10.1053/j.semdp.2019.02.006 11. Neuhaus SJ, Barry P, Clark MA, Hayes AJ, Fisher C, Thomas JM. Surgical management of primary and recurrent retroperitoneal liposarcoma. Br J Surg. febrero de 2005;92(2):246-52. DOI:10.1002/ bjs.4802

12. Leiting JL, Bergquist JR, Hernandez MC, Merrell KW, Folpe AL, Robinson SI, et al. Radiation Therapy for Retroperitoneal Sarcomas: Influences of Histology, Grade, and Size. Italiano A editor. Sarcoma. 2018;2018:7972389. DOI:10.1155/2018/7972389

13. Chouliaras K, Senehi R, Ethun CG, Poultsides G, Grignol V, Clarke CN, et al. Role of radiation therapy for retroperitoneal sarcomas: An eight-institution study from the US Sarcoma Collaborative. J Surg Oncol. diciembre de 2019;120(7):1227-34. DOI:10.1002/jso.25694

14. Haas RLM, Bonvalot S, Miceli R, Strauss DC, Swallow CJ, Hohenberger P, et al. Radiotherapy for retroperitoneal liposarcoma: A report from the Transatlantic Retroperitoneal Sarcoma Working Group. Cancer. abril de 2019;125(8):1290-300. DOI:10.1002/cncr.31927

15. 15. Bonvalot S, Rivoire M, Castaing M, Stoeckle E, Le Cesne A, Blay JY, et al. Primary retroperitoneal sarcomas: a multivariate analysis of surgical factors associated with local control. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. enero de 2009;27(1):31-7. DOI:10.1200/JCO.2008.18.0802 

 

 

ACERCA DE LOS AUTORES

1. Adriana Lourdes Cango Apolo. Médico posgradista de 3er año de Cirugía General, Hospital Luis Vernaza, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0003-4578-7225

2. Martin Zapata Hidalgo. Médico posgradista de 3er año de Cirugía General, Hospital Luis Vernaza, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0002-5460-9458

3. Cristian Arias Llerena. Cirujano General y Digestivo. Fellow en cirugía hepatobiliopancreático y trasplante hepático, Hospital Luiz Vernaza, Guayaquil - Ecuador. ORCID: 0000-0003-4370-5986 

 

 

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